牙痛，是口腔科诊疗中的主要主诉，引起牙痛的原因包括牙源性原因和非牙源性原因，前者占多数，后者往往涉及口腔以外组织的病变。
口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见有龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，一般容易明确诊断。但临床上可发现非口腔疾病导致的牙痛，则是需要根据患者的症状，结合患者的全身情况以及相关检查来认真鉴别。
临床上遇到的非牙源性牙痛包括由上颌窦、颞下颌关节、眼、耳、鼻、唾液腺等邻近器官病变所引起的牙痛症状；神经性疼痛，如三叉神经痛、蝶腭神经痛、舌咽神经痛；全身性疾病，如糖尿病、心脏病、癔病、神经官能症等引起的牙痛。
牙源性疼痛通常症状比较典型，容易明确诊断。
牙髓炎疼痛：急性发作典型的疼痛症状是自发性夜间疼痛，呈阵发性发作，冷热刺激疼痛加重，由于疼痛不能定位，往往不能自己准确指出病牙位置。
牙根尖周炎疼痛：急性发作疼痛是自发性、持续性疼痛，咬合刺激疼痛加重，病牙可以明确定位。
牙隐裂疼痛：主要表现为牙齿咬物时一过性酸疼，牙齿咬物无力，牙冠外观完整，裂纹需要借助特殊光照射才能发现。
智齿冠周炎疼痛：发病多在青年，表现为后牙周围牙周黏膜疼痛，影响张口、吞咽，往往是熬夜、喝酒、疲劳诱发。
牙周脓肿疼痛：突发牙周肿胀、起脓疱，口臭，疼痛为持续性，严重者可有发热。
非牙源性牙痛表现多样，常常不典型，容易漏诊、误诊。
如果是邻近器官病变引起的牙痛，如颞下颌关节病、上颌窦病、咽部炎症等引起的疼痛主要表现为慢性疼痛，多为程度不同的钝痛。
颞下颌关节紊乱病：个别情况表现有类似牙痛症状外，主要是关节区关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张闭口可有关节弾响，大张口或咀嚼时加重，病程长，发复发作。
面部肌筋膜疼痛综合征：多不能指出具体疼痛部位，又像牙痛又像肌肉痛，病程长，牙齿检查往往无异常。
上颌窦疾患：上颌窦与上颌后牙根邻近，上颌窦疾患可引起同侧上颌后牙区疼痛，慢性上颌窦炎引起的牙齿疼痛多为跳痛，有叩痛，与冷热刺激无关，且以上颌第一第二磨牙较为明显，牙齿外表无明显病损。上颌窦恶性肿瘤常感觉上颌磨牙广泛性、持续性、放射性钝痛，牙齿松动和伸长，同时同侧面颊、上唇和上颌牙麻木感，检查X线或CT可以发现异常。
咽部炎症：患有咽部炎症的部分病患表现的牙痛为一种牵涉痛，可放射至耳部，吞咽时加重，多为钝痛，查体口腔黏膜常呈弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。
三叉神经痛：有特殊的电击样特点，持续数秒，可找出明确的“扳击点”，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。检查牙齿情况与症状不相符，即使拔牙也不能解决疼痛。
蝶腭神经痛：多发生在单侧的上颌、鼻窦和眶区，受影响往往是上后牙部位，呈急性发作，进行性加重，持续半小时左右，可自行缓解。
心源性疼痛：主要表现为牙痛症状与口腔检查不符，多在激烈运动或劳累后发生，疼痛可向肩背、手臂放射，若不能及时发现会影响救治，可见于心肌缺血、心绞痛、主动脉夹层等疾病。
口腔颌面部带状疱疹：在临床上也可表现有牙痛症状，往往自己不能确定哪颗患牙，口腔检查不能找出病牙，出疱前多表现为烧灼样、针刺样疼痛，检查可见口腔黏膜、面部皮肤出现成簇性小水疱样病损，或糜烂面，呈带状分布，疹后残留的疼痛为针刺样疼痛，持续性，可维持数月或较长时间。
神经官能症：这类病患多为中老年人，描述的症状比较重，病程时间长，症状与临床实际检测完全不相符，不能找出所述症状的病灶牙。
非牙源性牙痛的临床特点有：A.自发性牙痛，但对冷热刺激不敏感。B.区域性牙痛，不会累及全口腔。C.持续性、周期性牙痛，且性质不变。D.临床检查不能发现病灶牙，常规牙科治疗不能缓解疼痛。
建议：对于牙痛可以有多种原因引起，需要由专业医师进行全面的检查分析，做出正确的诊断，可避免误诊、漏诊；患者不应简单地直接强调马上处理所谓的“病牙”；在口腔科接受局部治疗的同时，要向医生提供全身健康情况，便于及时发现非牙源性疾病。（通讯员：许咏怡）
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