肺部小结节=肺癌吗？

　　最近在出诊时，有患者朋友拿着体检报告单过来，说体检时检测出肺部小结节。对于肺部小结节有人对此一无所知，有人认为不是大病，有人觉得它就是肺癌。大部分人对它都缺乏正确认识。那么，肺部小结节究竟是怎么回事？是癌吗？今天给大家分析一下。

　　什么是肺部小结节？

　　肺部小结节是胸外科临床上较为常见的疾病，由于此病缺乏特异性，常被误诊或漏诊。而根据此病后期发展特性和诊治难度，肺内小结节可分为良性、恶性两种。良性包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等，恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。根据专业统计结果显示，直径大于1cm的肺内单发小结节，恶性病变占到70%以上。这样的数据告诫我们：肺内小结节，不容忽视。

　　肺部小结节等于肺癌吗？

　　在临床上，医生常常会面临如何鉴别诊断这些结节的问题。肺部小结节的良恶性治疗方法和应对方式有很大差异，诊断时必须区分出它的具体性质，才能有效治疗。前些天有个男性患者，40几岁，拿着体检表问我：“医生，我的体检报告上胸部CT结果上显示我的右边肺部有小结节，只有4毫米，这是不是肺癌啊？用不用马上动手术？”其实这样的患者在门诊我们经常遇到，首先大家一定要明确，肺部小结节不等于早期肺癌，绝大多数纯磨玻璃密度都是惰性的，需要制定长期随访策略，而不一定立即手术。是不是肺癌，要不要马上治疗，要根据结节大小、性质、患者的年龄与吸烟状况具体问题具体分析。首先要鉴别是良性还是恶性结节。那么，临床上对于肺内小结节的良恶性是如何鉴别的呢？

　　肺部小结节的良恶性鉴别：

　　良性：钙化、三角形、扁平光滑、内部脂肪密度、多形性(紧贴胸膜表面为直线，其他表面向内凹陷)

　　恶性：分叶、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷。

　　在临床上，通常结节大小大于20毫米，边缘有毛刺和分叶，内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节，以及年龄在55岁以上，吸烟指数400支/年，又有慢性肺部疾病史的患者高度怀疑是恶性。如果观察一两个月，发现结节迅速增大，那么这些高危人群通常需要做一些检查来确诊，比如气管镜、B超，甚至肺部穿刺等办法来确诊。当然，还有一些人需要做PET/CT检查，它对于恶性肿瘤的影像诊断及转移灶的观察上很有帮助。

　　而根据影像学显示的结节密度可将肺部小结节分类如下：

　　纯磨玻璃结节(PGGO)：均匀的磨砂状阴影，恶性概率为18%。

　　部分实变性磨玻璃结节(PSGGOS)：磨玻璃阴影中有实性成分，可伴有空泡征，支气管造影征或微结节。恶性概率为63%。

　　纯实性结节(SN)：密度均匀、致密和边界清晰。恶性概率为7%。

　　哪些人要预防肺部小结节？

　　不是每个人都有出现肺部小结节的可能，但一些特定人群患肺部小结节的可能比较大，比如：具有长期吸烟史，烟龄最少20年，每天吸烟数量超过20支以上者，或有被动吸烟的人群;年龄在40岁以上者;伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状;有家族性的肿瘤史，特别是肺癌遗传史者;结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。这些人应积极咨询专业胸外科医师，并接受正规的进一步检查和及时治疗。

　　此外，小结节的动态改变，也是判断病灶良恶性的关键。比如：病灶在短时间(2至3个月)内增大、饱满;病灶内部性质发生改变(如出现空泡征、毛玻璃阴影新增了实变的成分等);还有少部分患者在随访期间出现咳嗽、痰血等临床症状，这都提示小结节为恶性病变的信号，这些人必须到正规医院接受治疗。

　　确诊为肺癌应该怎么办？

　　虽然肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。而且其中发病率最高的周围型肺癌早期往往表现为肺小结节或磨玻璃影，但肺小结节或磨玻璃影并不都是肺癌。肺小结节可以由许多原因引起，如细菌或真菌感染、结核、炎性肉芽肿、错构瘤等。因此，体检如果发现了“肺小结节”，最关键的是到胸外科、呼吸科或是放射科就诊，让专业医师帮忙鉴定，引起肺部小结节的具体原因，以及结节性质是恶性还是良性。如果是恶性的，并且发展为肺癌了，就要及时治疗了！

　　目前西医临床上对于肺癌的治疗主要采用外科疗法、化疗、放射治疗、免疫治疗四种方式。

　　第一种治疗：外科治疗，已被公认为治疗肺癌的首选方法，要依据肺癌临床分期选择治疗方案。根治性切除到目前为止是唯一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。术前必须评估病人是否耐受手术。

　　第二种治疗：一般治疗肺癌的方法第一步首先采用化疗的方法，也是现在主要的治疗手段，因为化疗对治疗肺癌有很明显的效果，但是化疗却对身体的伤害很大，所以在化疗期间也要依靠中医中药的调理方法使得病情得到缓解。

　　第三种治疗：放射治疗，什么是放射治疗呢？就是利用特殊的医疗设备仪器，这种专门放射的仪器可以产生射线可以用来照射癌细胞，进而达到杀死癌细胞的治疗目的。

　　第四种治疗：是使用专门杀死癌细胞的靶细胞免疫细胞来控制癌细胞，这种治疗方法称为细胞免疫疗法，这种疗法的最大好处就是不会损坏正常人体存在的细胞，是目前治疗癌症可行的方法之一。

　　无论是良性肺部小结节患者还是恶性肺部小结节患者早期发现，及时治疗都是关键，平时日常生活中要做好护理工作，避免吸烟，这是预防肺癌最有效的方法之一。食用一些富含维生素E、类胡萝卜素、视黄醛、硒等食品对肺癌也有预防作用。少吃烟熏食品，忌油煎、烧烤等热性食物，少饮烈性酒，忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。

　　通过以上介绍，对于肺部小结节，您应该有一个详细的认识了吧，希望大家生活中养生良好的生活习惯，学会预防各类疾病问题，每天给大家科普各类文章，并非要吓唬大家，而是希望大家能够有一种健康意识，别等疾病来了，才重视就晚了。如果您有任何健康问题，欢迎在微信公众号“健康春旅”或小鹿医馆（吴义春）中咨询，我会专门抽出时间来解答大家的问题。

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