湿疹来袭，瘙痒难耐？对症治疗是关键

　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

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　　　　湿疹是一种常见的易复发的变态反应性皮肤病，好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位，常呈泛发或对称性分布。分急性、亚急性、慢性三期。湿疹是皮肤科的常见病，约占皮肤科门诊病人的20%，其病因复杂，容易反复，属于皮肤科的疑难病之一。临床上，每天都诊断大量的“湿疹”病例。湿疹是多因性疾病，对于湿疹病因理解，各有不同。一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱，植物神经功能紊乱有关;遗传因素亦为本病因素之一。病因复杂给本病治疗带来了一定的困难。

　　　　虽然很多学者对湿疹的概念与分类存在不同的看法，但较公认的对有关湿疹的基本认识是一致的，即湿疹是由多种内外因素引起的、有多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒，易反复发作和慢性化。

　　湿疹的病因

　　　　1.环境因素(30%)：

　　　　诸多研究证实，环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。坏境因素主要是指外界刺激，包括日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、化学燃料燃烧所产生的气体、多汗、搔抓、动物皮毛、植物、化学物品、建筑物件、化装品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。因此，你会发现，许多患者在春季百花盛放的季节时长湿疹发作。

　　　　时值春季，最近经常有因皮肤问题前来就诊的患者，大部分是湿疹。有位女士就是以全身出现红色小疙瘩、瘙痒、抓后出水为主诉前来就医的。该女士的症状已两三年，每年春季加重。经过诊断，患者脉象弦滑数，舌苔白腻，属于典型的慢性湿疹急性发作。从中医辨证论治角度分析，是由于内蕴湿热、兼感外邪化热，热重于湿导致的。治疗需以清热除湿，解毒止痒为主。内治外洗双管齐下，内治用龙胆草、栀仁、黄芩、金银花、川连、鲜茅根、生地、泽泻、车前草、白鲜皮组成方剂，外用龙胆草擦剂。经过三个阶段治疗，方剂调整，后皮肤光滑不痒，临床治愈。

　　　　2感染因素(25%)：

　　　　某些湿疹与微生物的感染有关，这些微生物包括金黄色葡萄球菌，马拉色菌，气源性真菌如交链孢霉，分枝孢霉，点青霉，烟曲霉，镰刀霉，产黄青霉，黑曲霉及黑根霉等。

　　　　3饮食因素(15%)：

　　　　人类的食物品种极多，一般可分为植物类，动物类，矿物类，在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精，醋酸，枸橼酸，香精，合成染料等，这些食物可引起食物的变态反应，从而导致湿疹的产生。

　　　　4药物因素(15%)：

　　　　药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因，一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性，但常见者主要为：

　　　　1、乙二胺类抗组胺剂;安息香酊吸入剂;普鲁卡因;对氨基水杨酸;食物和药物中偶氮染料，碘化物及有机碘化物等多种药物，主要引起系统性接触型药物性皮炎。

　　　　2、氨苄青霉素，阿莫西林，镍，肝素及汞主要引起佛狒综合征。

　　　　3、青霉素，甲基多巴。

　　　　5.遗传因素(10%)：

　　　　某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。

　　湿疹临床表现

　　　　湿疹分为三种类型，且病因多种多样，每种类型的症状均有所差异，根据临床观察，湿疹主要临床变现分为以下几方面。

　　　　一、皮疹呈多形性，按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

　　　　(一)急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱，尚有明显点状或小片状糜烂，渗液，结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

　　　　(二)亚急性湿疹 常因急性期损害处理不当迁延而来，皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主，兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

　　　　(三)慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来，皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹，常融合增厚呈苔藓样变，表面有鳞屑、抓痕和血痂，周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。

　　　　二、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见;皮疹往往对称性分布。

　　　　三、自觉瘙痒剧烈。

　　　　四、病程不规则，常反复发作，迁延难愈。

　　　　五、常见特定部位的湿疹有面部湿疹、脐部湿疹、头部湿疹、耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。

　　　　六、钱币状湿疹：常于冬季与皮肤干燥同时存在。多发于手足背、四肢两侧、肩、臀、乳房等。红色小丘疹，丘疱疹，密集成钱币状，滋水较多。慢性者肥厚、结痂及鳞屑，周围有丘疹、水疱，似“卫星状”。自觉剧烈瘙痒。

　　　　了解了湿疹的病因和临床症状，就应该及时治疗，湿疹不仅影响患者的美观和形象，还会给患者的身体和心理健康带来危害，因此对症治疗尤为重要。

　　湿疹的治疗

　　　　湿疹西医治疗

　　　　一般治疗

　　　　(一)应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因，详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等;作过敏原检查，如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等，以发现可能的致敏原。

　　　　(二)尽可能避免外界不良刺激，如热水洗烫、剧烈搔抓等;尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品;避免食用易致敏和刺激性食物，如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。

　　　　(三)保持皮肤清洁，防止皮肤感染，避免过劳、保持乐观稳定的情绪。

　　　　局部治疗

　　　　应温和、无刺激性，具体用药视病期及皮损情况而定。

　　　　(一)急性湿疹：无渗出时，炉甘石洗剂，每日4-6次外用。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。

　　　　(二)亚急性湿疹：可选用糊剂，如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏，糖皮质激素乳膏剂，每日2-3次外用。

　　　　(三)慢性湿疹：可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。

　　　　系统治疗

　　　　(一)抗组胺类药物：传统抗组胺药多有中枢镇静作用，如扑尔敏，4-8mg，每日3次口服;去氯羟嗪，25mg，每日3次口服;赛庚啶，2mg，每日3次口服。

　　　　(二)非特异性脱敏治疗：10%葡萄糖酸钙，10ml或硫代硫酸钠，0.64g用注射用水10ml溶解后，每日1次静脉注射;或合用5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g，每日1次静脉滴注;也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml，加入5%葡萄糖液500ml中，每日1次静脉滴注，1-2周为1疗程。

　　　　(三)糖皮质激素：能很快控制症状，但停药易复发，故一般情况不主张应用。

　　　　(四)雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片，20mg，每日3-4次口服。

　　　　湿疹的中医治疗

　　　　湿疹，中医称之为“湿疮”，是由票赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，中医认识湿疹由来已久，古籍书记载很多。本病的急性期一般认为是“疮”，慢性期认为是“癣”。《素问•至真要大论》中就有了“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸湿肿满，皆属于脾”的记载，认识到脏腑病变与皮损发病存在密切关系。中医对于湿疹的治疗，积累了丰富的经验。

　　　　我国现代名老中医在长期反复实践的基础上，将成人湿疹分为热盛型和湿盛型两大类型。在临证时根据病人的表现和中医的基本理论，权衡病人在各个阶段湿与热的比重就成为辨证的中心问题。

　　　　1.内热型(湿热之中以热为主)发病急，病程短，身热口渴，心烦，大便秘结，小溲短赤，局部皮损初起皮肤潮红，状如云片涂丹，歉热，轻度肿胀，继而栗疹成片或水疱密集，渗液流津，搔痒无休，搔抓后有痛感，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数洪大。治宜清热利湿，佐以凉血。

　　　　处方：龙胆草二钱、黄芩三钱、黄连二钱、泽泻三钱、栀子二钱、生地五钱、车前草五钱、木通一钱、连翘三钱、槐花三钱、生甘草一钱。

　　　　内热盛，大便干燥者，加川军、枳壳;下焦湿盛者加黄柏;渗液多者加滑石块、茵陈;发于面部者加菊花;发于头部者加藁本;发于腰背部者去胆草加杜仲;发于上肢者加姜黄;发于下肢者加牛膝或木瓜;搔痒明显者加白藓皮、地肤子、苦参。

　　　　2.湿盛型(湿热之中以湿为主)：多由前型迁延而成，或反复发作，病程日久，链绵不愈，时轻时重。全身多无明显症状，偶见便溏溲清，舌质淡，周边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。局部皮损增厚变粗，有抓痕及搔起之皮屑，色暗褐，渗液较少或无渗液，顽固搔痒，抓后无痛感。治宜健脾利湿，佐以清热。

　　　　处方：厚朴三钱、陈皮二钱、泽泻三钱、炒黄柏三钱、茯荅三钱、猪苓三钱、 炒枳壳三钱、 炒薏米三钱、炒白术三钱、车前子(包)三钱。

　　　　湿象明显者加苍术;若湿热郁结日久，则应加用驱风解毒止痒的药物或用经验方全虫方加减，方药如下：全虫二钱、猪牙皂角二钱、皂刺四钱、黄柏三钱、枳壳三钱、苦参二钱、白藓皮五钱、威灵仙四钱、生槐花五钱。

　　　　中医对湿疹的治疗讲究辨证论治，因每人症状病因不同，方剂也不一样，患者朋友切勿对本宣科，若出现上述症状，需经专业医生诊断后，对症治疗，以免药不对症，耽误治疗。

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　　吴义春医生北京 北京 北京市首都医科大学附属北京中医医院 中医科

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