吴义春

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简介:主治医师、主治医师,首都医科大学附属北京中医医院中医科

湿疹来袭,瘙痒难耐?对症治疗是关键

1 18235 1年前

  撰文:

  首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

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    湿疹是一种常见的易复发的变态反应性皮肤病,好发于头面、四肢屈侧及会阴等部位,常呈泛发或对称性分布。分急性、亚急性、慢性三期。湿疹是皮肤科的常见病,约占皮肤科门诊病人的20%,其病因复杂,容易反复,属于皮肤科的疑难病之一。临床上,每天都诊断大量的“湿疹”病例。湿疹是多因性疾病,对于湿疹病因理解,各有不同。一般认为与变态反应密切相关。部分与内分泌功能紊乱,植物神经功能紊乱有关;遗传因素亦为本病因素之一。病因复杂给本病治疗带来了一定的困难。

    虽然很多学者对湿疹的概念与分类存在不同的看法,但较公认的对有关湿疹的基本认识是一致的,即湿疹是由多种内外因素引起的、有多形性皮疹,伴有剧烈瘙痒,易反复发作和慢性化。

  湿疹的病因

    1.环境因素(30%):

    诸多研究证实,环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。坏境因素主要是指外界刺激,包括日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、化学燃料燃烧所产生的气体、多汗、搔抓、动物皮毛、植物、化学物品、建筑物件、化装品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。因此,你会发现,许多患者在春季百花盛放的季节时长湿疹发作。

    时值春季,最近经常有因皮肤问题前来就诊的患者,大部分是湿疹。有位女士就是以全身出现红色小疙瘩、瘙痒、抓后出水为主诉前来就医的。该女士的症状已两三年,每年春季加重。经过诊断,患者脉象弦滑数,舌苔白腻,属于典型的慢性湿疹急性发作。从中医辨证论治角度分析,是由于内蕴湿热、兼感外邪化热,热重于湿导致的。治疗需以清热除湿,解毒止痒为主。内治外洗双管齐下,内治用龙胆草、栀仁、黄芩、金银花、川连、鲜茅根、生地、泽泻、车前草、白鲜皮组成方剂,外用龙胆草擦剂。经过三个阶段治疗,方剂调整,后皮肤光滑不痒,临床治愈。

  

    2感染因素(25%):

    某些湿疹与微生物的感染有关,这些微生物包括金黄色葡萄球菌,马拉色菌,气源性真菌如交链孢霉,分枝孢霉,点青霉,烟曲霉,镰刀霉,产黄青霉,黑曲霉及黑根霉等。

    3饮食因素(15%):

    人类的食物品种极多,一般可分为植物类,动物类,矿物类,在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精,醋酸,枸橼酸,香精,合成染料等,这些食物可引起食物的变态反应,从而导致湿疹的产生。

    4药物因素(15%):

  

    药物因素是某些湿疹,尤其是湿疹型药疹的最主要的原因,一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性,但常见者主要为:

    1、乙二胺类抗组胺剂;安息香酊吸入剂;普鲁卡因;对氨基水杨酸;食物和药物中偶氮染料,碘化物及有机碘化物等多种药物,主要引起系统性接触型药物性皮炎。

    2、氨苄青霉素,阿莫西林,镍,肝素及汞主要引起佛狒综合征。

    3、青霉素,甲基多巴。

    5.遗传因素(10%):

    某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。

  湿疹临床表现

  

    湿疹分为三种类型,且病因多种多样,每种类型的症状均有所差异,根据临床观察,湿疹主要临床变现分为以下几方面。

    一、皮疹呈多形性,按皮损表现特点分为急性、亚急性和慢性湿疹三种。

    (一)急性湿疹 为多数粟粒大红色丘疹、丘疱疹或水疱,尚有明显点状或小片状糜烂,渗液,结痂。损害境界不清。合并感染时可出现脓疱、脓性渗出及痂屑等。

    (二)亚急性湿疹 常因急性期损害处理不当迁延而来,皮损以红色丘疹、斑丘疹、鳞屑或结痂为主,兼有少数丘疱疹或水疱及糜烂渗液。

    (三)慢性湿疹 多有急性、亚急性湿疹反复不愈转化而来,皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹,常融合增厚呈苔藓样变,表面有鳞屑、抓痕和血痂,周围散在少数丘疹、斑丘疹等。皮损在一定诱因下可急性发作。

    二、皮疹可发生在任何部位,但以外露部位及屈侧为多见;皮疹往往对称性分布。

    三、自觉瘙痒剧烈。

    四、病程不规则,常反复发作,迁延难愈。

    五、常见特定部位的湿疹有面部湿疹、脐部湿疹、头部湿疹、耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。

    六、钱币状湿疹:常于冬季与皮肤干燥同时存在。多发于手足背、四肢两侧、肩、臀、乳房等。红色小丘疹,丘疱疹,密集成钱币状,滋水较多。慢性者肥厚、结痂及鳞屑,周围有丘疹、水疱,似“卫星状”。自觉剧烈瘙痒。

    了解了湿疹的病因和临床症状,就应该及时治疗,湿疹不仅影响患者的美观和形象,还会给患者的身体和心理健康带来危害,因此对症治疗尤为重要。

  湿疹的治疗

    湿疹西医治疗

    一般治疗

    (一)应尽可能的寻找患者发病或诱发加重的原因,详细了解病史、工作环境、生活习惯、思想情绪等;作过敏原检查,如皮肤点刺试验或皮内试验、特异性IgE抗体及斑贴过筛试验等,以发现可能的致敏原。

    (二)尽可能避免外界不良刺激,如热水洗烫、剧烈搔抓等;尽量不穿化纤贴身内衣、皮毛制品;避免食用易致敏和刺激性食物,如海鲜、辣椒、酒、咖啡等。

    (三)保持皮肤清洁,防止皮肤感染,避免过劳、保持乐观稳定的情绪。

    局部治疗

    应温和、无刺激性,具体用药视病期及皮损情况而定。

    (一)急性湿疹:无渗出时,炉甘石洗剂,每日4-6次外用。瘙痒明显时酌加糖皮质激素乳膏外用。

    (二)亚急性湿疹:可选用糊剂,如氧化锌糊膏或5%糠馏油糊膏,糖皮质激素乳膏剂,每日2-3次外用。

    (三)慢性湿疹:可选用糖皮质激素乳膏剂、软膏或硬膏、氧化锌软膏剂焦油类软膏。

    系统治疗

    (一)抗组胺类药物:传统抗组胺药多有中枢镇静作用,如扑尔敏,4-8mg,每日3次口服;去氯羟嗪,25mg,每日3次口服;赛庚啶,2mg,每日3次口服。

    (二)非特异性脱敏治疗:10%葡萄糖酸钙,10ml或硫代硫酸钠,0.64g用注射用水10ml溶解后,每日1次静脉注射;或合用5%-10%葡萄糖液500ml内加维生素C2.0-3.0g,每日1次静脉滴注;也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次静脉滴注,1-2周为1疗程。

    (三)糖皮质激素:能很快控制症状,但停药易复发,故一般情况不主张应用。

    (四)雷公藤制剂 目前一般用雷公藤多甙片,20mg,每日3-4次口服。

    湿疹的中医治疗

  

    湿疹,中医称之为“湿疮”,是由票赋不耐,风湿热邪客于肌肤而成,中医认识湿疹由来已久,古籍书记载很多。本病的急性期一般认为是“疮”,慢性期认为是“癣”。《素问•至真要大论》中就有了“诸痛痒疮,皆属于心”、“诸湿肿满,皆属于脾”的记载,认识到脏腑病变与皮损发病存在密切关系。中医对于湿疹的治疗,积累了丰富的经验。

    我国现代名老中医在长期反复实践的基础上,将成人湿疹分为热盛型和湿盛型两大类型。在临证时根据病人的表现和中医的基本理论,权衡病人在各个阶段湿与热的比重就成为辨证的中心问题。

    1.内热型(湿热之中以热为主)发病急,病程短,身热口渴,心烦,大便秘结,小溲短赤,局部皮损初起皮肤潮红,状如云片涂丹,歉热,轻度肿胀,继而栗疹成片或水疱密集,渗液流津,搔痒无休,搔抓后有痛感,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数洪大。治宜清热利湿,佐以凉血。

    处方:龙胆草二钱、黄芩三钱、黄连二钱、泽泻三钱、栀子二钱、生地五钱、车前草五钱、木通一钱、连翘三钱、槐花三钱、生甘草一钱。

    内热盛,大便干燥者,加川军、枳壳;下焦湿盛者加黄柏;渗液多者加滑石块、茵陈;发于面部者加菊花;发于头部者加藁本;发于腰背部者去胆草加杜仲;发于上肢者加姜黄;发于下肢者加牛膝或木瓜;搔痒明显者加白藓皮、地肤子、苦参。

    2.湿盛型(湿热之中以湿为主):多由前型迁延而成,或反复发作,病程日久,链绵不愈,时轻时重。全身多无明显症状,偶见便溏溲清,舌质淡,周边有齿痕,苔白腻,脉沉缓。局部皮损增厚变粗,有抓痕及搔起之皮屑,色暗褐,渗液较少或无渗液,顽固搔痒,抓后无痛感。治宜健脾利湿,佐以清热。

    处方:厚朴三钱、陈皮二钱、泽泻三钱、炒黄柏三钱、茯荅三钱、猪苓三钱、 炒枳壳三钱、 炒薏米三钱、炒白术三钱、车前子(包)三钱。

    湿象明显者加苍术;若湿热郁结日久,则应加用驱风解毒止痒的药物或用经验方全虫方加减,方药如下:全虫二钱、猪牙皂角二钱、皂刺四钱、黄柏三钱、枳壳三钱、苦参二钱、白藓皮五钱、威灵仙四钱、生槐花五钱。

    中医对湿疹的治疗讲究辨证论治,因每人症状病因不同,方剂也不一样,患者朋友切勿对本宣科,若出现上述症状,需经专业医生诊断后,对症治疗,以免药不对症,耽误治疗。

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