春季儿童手足口病严重吗？如何治疗效果好？

　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

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　　　　春季气温回暖，各类花草树木开始蓬勃生长，而各类细菌也在这个时候开始生长和传播。因此，儿童得手足口病的几率也就相对更高。手足口病是一种对孩子身心危害极大的病症，由于它的传染性比较高，一旦孩子在学校、游乐场等某些公共场所接触了该类病症的患儿，那么自己家的宝宝感染的几率也较大，这给家长带来巨大的困扰和忧虑。

　　　　手足口病是一种常见的小儿传染病，常见于5岁以下的儿童，而春季恰好是手足口病的高发期，根据调查研究发现，手足口病的传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播;如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染;门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

　　　　每年春季都有大批的儿童患者因为该病前来就诊。手足口病的潜伏期约为3～5天，以低热、全身不适、腹痛等前为驱症。1～2天内口腔、咽、软腭、颊黏膜、舌、齿龈出现疼痛性粟粒至绿豆大小水疱，周围绕以红晕，破溃成小溃疡，由于疼痛，常流涎和拒食。同时手足亦出现皮疹，在手足的背侧面和手指(趾)背侧缘、甲周围、掌跖部，出现数目不定的水疱，除手足口外，亦可见于臀部及肛门附近，偶可见于躯干及四肢，数天后干涸、消退，皮疹无瘙痒，无疼痛感。个别儿童可出现泛发性丘疹、水疱，伴发无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。一般经过正规治疗，多数可治愈，预后良好。

　　　　了解了儿童手足口病的症状，家长们在生活中要引起注意，一旦孩子出现上述症状，务必要及时就医，以免引发不良后果。那么，儿童手足口病的是如何发生的呢？哪些原因会引发手足口病的发作？了解诱发原因，才能在生活中有针对性的避免疾病的发生，减少对孩子的危害。

　　手足口病的病因

　　　　病毒(25%)：

　　　　有数种病毒可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A16型，此外柯萨奇病毒A的其他株或肠道病毒71型也可引起手足口病，柯萨奇病毒是肠道病毒的一种，肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒和埃可病毒，其感染部位是包括口腔在内的整个消化道，通过污染的食物，饮料，水果等经口进入体内，并在肠道增殖。

　　　　免疫力(20%)：

　　　　手足口病主要发生在4岁以下的儿童，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的，感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。

　　　　口蹄疫病毒(25%)：

　　　　属于小RNA病毒科，现称为口疱病毒(aphoviruses)，呈球状颗粒，直径为22～30nm，有7种不同的血清型：即A，O，C，SATI，SATZ，SAT3和亚洲-1型，至少有63个亚型，各流行区的型别分布有所不同，各型间无交叉免疫作用，从人类分离到的几乎都是O型，偶有C型，传染源是患口蹄疫的动物，患病动物的血液，皮肤黏膜分泌物，唾液，尿粪，乳汁均带有病毒，大多是通过直接和患病动物接触或挤乳时，病毒通过皮肤微小伤口进入人体发病，偶可通过食用受染的牛乳，乳酪，牛油或其他乳制品被感染发病，甚至食用病牛的肉和骨头也可感染，人与人之间很难相互传染。

　　　　为了避免手足口病的发生，日常生活中，尤其春夏季节，家长要注意防护孩子的健康，避免感染上述病毒，提升孩子自身免疫力，有效预防疾病的发生。

　　手足口病的危害

　　　　因为手足口病主要爆发在两周岁内的儿童，这个年龄段的婴儿多在托儿所，相对集中。再加上肠道病毒传染性强、传播途径复杂、传播速度快、控制难度大，这样就很容易出现短时间内的流行性的爆发。

　　　　威胁生命，患儿偏小

　　　　近年来也出现过少数患儿，主要是两周岁以下的婴儿。也会出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕并发心肌炎、脑炎、肺水肿等，婴儿免疫力不强，往往就会危害到生命。特别是EV71感染的患儿，可出现脑膜炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。

　　　　主要并发症

　　　　1.溃疡，由于婴幼儿手，足，口，肛周等部位的皮肤粘膜比较薄嫩，所以就很容易造成溃疡，长久的溃疡愈合起来困难。

　　　　2.感染，由于胃肠道病毒造成全身的感染，比如感染心肌，引发心肌炎：感染脑或者脑膜，导致脑炎或者脑膜炎：感染肺，引起肺炎，肺水肿。

　　　　3.严重者可导致死亡，少数的婴儿，由于自身的免疫力低下，加上感染导致的心肌炎，脑膜炎，肺水肿。如果治疗不及时，就会危害到生命。

　　　　居于以上谈及的种种危害希望广大儿童家长不可掉以轻心，应高度重视，积极预防。

　　手足口病的预防方法

　　　　1、饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童。

　　　　2、每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。

　　　　3、患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。

　　　　4、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物。

　　　　5、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。患儿不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理;轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

　　　　6、托幼单位每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施;对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。

　　　　7、本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。

　　手足口病治疗

　　　　1、普通病例治疗

　　　　(1)加强隔离：避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

　　　　(2)对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给及相应处理。

　　　　(3)病因治疗：选用利巴韦林等。

　　　　2、重症病例治疗

　　　　(1)合并神经系统受累的病例：

　　　　①对症治疗：如降温、镇静、止惊(地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛等);

　　　　②控制颅高压：限制入量，给予甘露醇脱水，剂量每次0.5-1.0g/kg，Q4h-Q8h，根据病情调整给药时间和剂量，必要时加用呋塞米;

　　　　③静脉注射丙种球蛋白：每次1g/kg*2次或每次2g/kg*1次;

　　　　④酌情使用糖皮质激素：甲泼尼龙1-2mg/(kg·d)，分1-2次静脉滴注。重症病例可以短期大剂量冲剂疗法：甲泼尼龙15-30mg/(kg·d)，3天后减量为小剂量;

　　　　⑤呼吸衰竭者进行机械通气，加强呼吸管理。

　　　　(2)合并呼吸、循环系统受累的病例：

　　　　①保持呼吸道通畅、吸氧;

　　　　②建立静脉通路，检测呼吸、心率、血压及血样饱和度;

　　　　③呼吸衰竭时及时气管插管，使用正压机械通气，根据血气分析随时调整呼吸参数;

　　　　④必要时使用血管活性药物、丙种球蛋白。

　　　　手足口病的中医疗法

　　　　手足口病在中医上被划分为“温病”，中医认为，手足口病的发生是因为湿热疫毒感染所造成的，湿热疫毒从口鼻进入人体内，发于手足，外透肌肤，病患会有疱疹、恶心、发热等症状出现，在治疗手足口病上应该用清热、解毒以及祛湿的方法为主。

　　　　当手足口病处于急性期出现低热或无发热，流涕咳嗽，咽红疼痛，或纳差恶心，可用“银翘散”方剂。连翘9克，野菊花、赤芍大青叶各12克，再加上金银花、蒲公英以及黄芩各10克，石膏15-30克来治疗，每日服用1剂，水煎服。

　　　　高热持续，口腔、手足、臀部、四肢疱疹分布稠密，可用“清瘟败毒饮”方剂。

　　　　对出现高热不退，频咳气急等并发症，可用“己椒苈黄丸合参附汤”方剂。

　　　　如果孩子口腔出现疱疹，则可采用西瓜霜、冰硼散、锡类散，任选1种，涂搽口腔患处。

　　　　手足疱疹严重者，可用如意金黄散、青黛散，任选1种，麻油调，敷于疱疹患处。

　　　　而当手足口病处于恢复期的时候，则用蝉蜕6克，钩藤、淡竹叶各9克，谷芽、生薏仁各15克以及甘草5克组成的方剂来治疗，一样使用水煎服的办法，一剂分2次服用。

　　　　以上疗法需要在专业医生的指导下进行服用，家长切勿自行给孩子治疗，以免耽误孩子的病情，影响治疗效果，手足口病，虽然大部分危害不大，但也会危及孩子性命，家长要引起注意，尤其在春季手足口病的高发期。

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　　作者简介：

　　吴义春医生北京 北京 北京市首都医科大学附属北京中医医院 中医科

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