继发性痛经危害大，影响生育和健康

　　痛经是指女性在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。痛经随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。

　　临床上，女性痛经分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经，在月经最初的时候就疼痛，疼痛具有均匀的时间间隔，每次疼痛的程度相当;而继发性痛经，则是在月经开始之后一段时间才开始疼痛，而且每次都比上一次更加疼痛。

　　临床上有不少处于青春期的学生甚至白领因痛经前来就诊，痛经严重影响了他们正常的工作和学习，不得不请假休息。当询问她们为何不早些就诊时，听到最多的回答是“没以为痛经是病”，或者“身边同学都疼，就没当回事儿。”

　　这种现象及其普遍，很多女性尽管被痛经困扰，但觉得痛经普遍，认为不必小题大做，更没必要到医院就诊。为此我要提醒大家，如果痛经影响到正常的学习生活，必须要积极治疗，忍耐的做法并不可取。尤其是继发性痛经，身体的危害是非常大的。

　　痛经的女性，可以通过B超检查，检测出导致痛经的病因，根据不同症状进行对症治疗。哪些检查可以帮助女性朋友确定病因呢？

　　痛经的检查方式

　　检查项目：B超

　　体格检查：

　　盆腔检查无阳性体征。当患者有症状是，可能会有盆腔压痛，更常见于子宫的区域，而不是附件部位。通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。

　　辅助检查：

　　无特异性检查指标。必要时结合相关的辅助检查，如血沉、白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。

　　通过上述检查，可以区分出引发患者痛经的病因。从而进行治疗。如果诊断为继发性痛经，在导致该类痛经的原因中，子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈狭窄都可以导致不孕。而如果顽固的原发性痛经一忍再忍，将来有一部分人也可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕不育的发生率相当高。所以无论原发还是继发的女性朋友，都要及时进行对症治疗。

　　继发性痛经的病因

　　子宫内膜异位症

　　好发于30～45岁的中年妇女，因子宫内膜跑到子宫以外的地方“安营扎寨”。受卵巢激素影响而增厚、出血，由于不流出体外，刺激周围组织，引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经。

　　子宫肌腺瘤

　　指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变，并且还伴有月经量增多、经期延长，部分病人合并不孕。多见于40岁以上，多产妇、多次人流刮宫妇女。

　　子宫颈或宫腔粘连

　　多见于反复人流、子宫内膜结核等患者。

　　盆腔炎症

　　下腹持续性疼痛，可放射至腰部，有时伴肛门坠胀感。

　　先天性子宫畸形：各种类型的子宫畸形都会引起痛经。包括双角子宫、中隔子宫、残角子宫、阴道横隔等。机械性阻塞，使经血流出不畅，积血而诱发痛经。

　　盆腔瘀血综合征：这是一种由慢性盆腔静脉淤血引起的女性生殖器官疾病，患者常有盆腔坠胀、下腹部及腰部痛，并伴有月经量增多、白带增多及痛经等临床表现。

　　痛经是女性最常见的临床表现，严重影响女性的生活质量。轻微的痛经可不做处理，或者采取热敷肚子喝红糖水均能得到缓解，严重的痛经就要谨慎是否上述所介绍到的器质性病变了，尽早地去医院做个检查，根据检查结果对症治疗一般可以得到缓解。

　　继发性痛经西医治疗

　　1、药物治疗

　　子宫内膜异位症引起的痛经可首选非甾体抗炎药或口服避孕药，疗程一般不少于六个月，用法同原发性痛经。如果疗效不佳，可改用促性腺激素释放激素类似物治疗，每次皮下或肌肉注射一针，每四周注射一次，疗程为六个月。如患者暂时无生育要求且不宜长期口服药物时，可选择宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(又称曼月乐，一种宫内节育器)，或缓释孕激素的阴道环，既达到减轻痛经的目的，又可明显减少月经量。如患者有生育要求，且盆腔内有较大的子宫内膜异位囊肿，应首选腹腔镜下的微创手术治疗。

　　2、手术治疗

　　手术切除子宫通常是治疗子宫腺肌症最彻底的方法，但对于有生育要求或要求保留子宫的患者，应首选促性腺激素释放激素类似物治疗，疗程同前。如患者暂无生育要求，子宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，或阴道使用缓释药物应是首选方法。口服避孕药也可选用，但一般不作为首选的治疗药物。

　　子宫腺肌症也可以通过子宫动脉栓塞术以达到减轻痛经、减少月经量等目的。但由于其操作者需要非常丰富的临床经验，治疗费用昂贵，所以目前不推广应用。

　　总之，继发性痛经的治疗则要先区分病因，对因和对症治疗并进。如果对顽固的原发性痛经一忍再忍，将来有一部分人可能发展为子宫内膜异位症。子宫内膜异位症合并不孕不育的发生率相当高。

　　继发性痛经中医治疗

　　中医学认为痛经的发生与素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。非行经期间，冲任气血平和，致病因素不能引起冲任、胞宫瘀滞或不足，故不发生疼痛，而在经期或经期前后，血海由满盈而泻溢，胞宫气血由气盛血旺至经后暂虚，气血变化急骤，致病因素乖时而作，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，以致“不通则痛”;或致冲任胞宫失于儒养，“不荣而痛”。其机理有寒、热、虚、实之分，以实证为多。常见证型：气血虚弱、气滞血瘀、寒湿凝滞等。

　　气血虚弱

　　分析：经期或前后小腹隐痛，经色较淡，量少。体腰膝无力，神倦乏力，纳食不香，胁腹胀闷，大便不实，眩晕耳鸣，心悸气短，舌苔薄白，舌体胖有齿痕，脉沉细无力。

　　治疗：治宜补气养血、和络止痛，参考药方为八珍汤合桃红四物汤加减。

　　用药：黄芪、党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍、菟丝子、山药、甘草、当归、桃仁、红花、黄精、鸡内金等。

　　气滞血瘀

　　分析：气血瘀滞，不通则痛，患者经前或行经时腹痛及腰，小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，紫黯有块，块下痛咸，周期及经量正常，舌苔薄，质黯瘀斑，脉弦。

　　治疗：治宜理气活血、行瘀止痛，选方柴胡疏肝散、桃红四物汤加减。

　　用药：药用柴胡、香附、郁金、川楝子、当归、川芎、桃仁、红花、生地黄、白芍、杜仲、丝瓜络、熟地黄等。

　　寒湿凝滞

　　分析：腹部冷痛是主要特点，经期或前后小腹冷痛难忍，得热则舒，面色苍白，冷汗淋漓，恶心呕吐，形寒肢冷，经量少，色紫黯有块，小便清长，舌苔薄白，脉沉细或沉紧。

　　治疗：治宜温经散寒、化瘀止痛，选方当归四逆汤加味。

　　用药：药用桂枝、干姜、肉桂、细辛、制附子、当归、白芍、甘草、木通、艾叶、小茴香、香附、川楝子、川芎等。

　　上述疗法需根据患者具体症状和病因，进行对症下药，每个人体质不一样，用药也不同。除了选择合适的治疗方法，日常生活中也要做好预防措施，防治结合才是治疗的根本。

　　预防护理

　　1.积极预防和治疗导致继发性痛经的原发病症。

　　2.注意经期卫生，避免剧烈运动及过冷刺激。平时加强体育锻炼，增强体质。

　　3.避免不洁性生活注意避孕，尽量避免宫腔操作。

　　4.定期行妇科普查，早期发现疾病，早期治疗。

　　无论是原发性痛经，亦或是继发性痛经，女性朋友都应该高度重视，即使不会引发严重后果，但每个月总会给身体和心理带来一次伤害，影响正常工作生活，所以及早治疗，免受痛苦是王道，切勿好了伤疤忘了痛。

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　　作者简介：

　　吴义春医生北京 北京 北京市首都医科大学附属北京中医医院 中医科

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