风湿全解 | 夏季风湿关节炎危害大，如何有效治疗和预防？

　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

　　微信公众号：健康春旅（Tcm_wyc）

　　2013年卫生部发布的《国民健康调查报告》显示，我国每年新增43万左右的风湿性关节炎患者，忍受关节红肿变形的痛苦。近年来，风湿病又有增加的趋势。

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　　从上面的表格中我们可以看出，潮湿地区的居民，包括东南沿海和沿江内陆省份的居民，是风湿性关节炎的最主要患病人群。其次是处于哺乳期的妇女。

　　风湿性关节炎属变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，风湿热起病急，且多见于青少年。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。那么，哪些症状可以帮我们早期识别风湿性关节炎呢？

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　　风湿性关节炎的症状表现

　　1.关节表现

　　　　风湿热易发于冬春及阴雨季节，寒冷和潮湿是重要的诱发因素。发病高峰期在5～20岁。

　　　　急性多关节炎是风湿热最常见（85%～95%）的首发症状。炎症好发于大关节，尤以膝、踝、肘、腕、肩关节为常见，在急性炎症期，受累关节出现红、肿、热、痛、活动受限及压痛，症状通常比较严重，并呈急性发展，可在数小时或一夜之间出现或加重。伴随症状包括发热、肌痛、虚弱等；症状不典型者，可仅有游走性关节痛，无其他炎症表现。

　　2.炎节外表现

　　　　主要是发热、心脏炎、环形红斑、皮下结节及舞蹈症。

　　　　（1）发热：热型多不规则，可为弛张热、稽留高热，也可能是低热。

　　　　（2）心脏炎：患者出现心悸、气短及心前区不适等表现。炎症累及瓣膜时出现相应的心脏杂音。

　　　　（3）环形红斑：约2.4%的患者出现环形红斑，为指压褪色的淡红色环状红晕。彼此可以相互融合，多分布干躯干及肢体近端。

　　　　（4）皮下结节：常在心脏炎时出现，出现率不到2%。多见于关节伸侧的皮下组织，质地稍硬，与皮肤无粘连，亦无红肿炎症。

　　　　（5）舞蹈病：多见于4～7岁儿童，为炎症侵犯基底结节所致，表现为一种无目的、不自主的躯干或肢体动作。

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　　了解风湿性关节炎的症状有利于患者及时发现，及早治疗，风湿性关节炎是一种复杂难缠的疾病，发作起来令患者痛不欲生，因此，早期治疗，恢复的希望更大。在生活中朋友也要学会预防风湿性关节炎的发生，从根本上杜绝发病因素。

　　风湿性关节炎病因

　　据调查显示，女性在各个年龄阶段的患病人数和患病比例，其中患病人数最多的要属16~30岁期间的女性，年轻女孩常为了时尚美丽，即使在温度很低、湿气很重的秋冬季节，也不穿保暖裤，膝盖暴露在风中，长此以往，就造成了风湿性关节炎。严重危害身体健康。那么，除了这个诱因，哪些原因还会导致风湿性关节炎的发作呢？

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　　种族遗传因素：本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。

　　体质因素：导致风湿性关节炎的原因中，其中还与体质有关系，比如肥胖者就容易患风湿性关节炎，这主要是因为体重增加使本来已遭磨损的退化的关节再加上重荷，当然就更容易破坏，所以骨质增生多发生于负重较大的髋、膝、跟骨、腰椎等部位。

　　病毒因素：病毒因素这也是其中一个，其中主要就是EB病毒，那这种病毒感染所致的关节炎与RA不同，在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

　　环境因素：环境因素这一定不能忽视，经常生活在潮湿的环境中，就容易患病，另外还有一些精神的因素，劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，也是风湿性关节炎的病因。

　　风湿性关节炎的危害

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　　风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症，常见的有以下几种：

　　1、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。

　　2、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。

　　3、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征，常见症状主要有满月脸，水牛背，体重增加等。

　　4、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐，厌食，皮疹，味觉消失等不良反应。

　　5、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。

　　风湿性关节炎对患者危害较大，因此，务必早发现早治疗。

　　西药治疗

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　　包括两类药，一类为非特异性的对症治疗，另一类为改变病情的抗风湿药。

　　（1)消炎镇痛类药物：这类药物主要是通过抑制前列腺素起到解除急性期疼痛和炎症。消炎镇痛药长期使用并不能改变病情进展，徒然增加副作用，因此不应长期使用。

　　①消炎痛：具有消炎、镇痛及解热作用，其作用较阿司匹林、保泰松强。长期服对肾脏有损害，使用中应密切观察。

　　②布洛芬及优布芬：能消除僵硬及疼痛，改善握力和关节屈伸。

　　③炎痛喜康：为目前较好的长效抗风湿药，疗效略强于消炎痛。

　　（2)肾上腺糖皮质激素：此类药物不能改变病情进展，因此不是病因治疗对多数病例，它不是首选药，且长期使用副作用多。

　　（3)改变病情的抗风湿药：

　　①金制剂：金制剂治疗RA的机理尚未完全清楚，对RA的关节疼痛及晨僵有明显的改善，常用的金制剂为硫代萍果酸金钠及硫代葡萄糖酸金，但副作用较明显。

　　②青霉胺：一般认为该药疗效比金剂为高，但需1～3月才能见效，所以该药应与控制症状的药合用。

　　（4)免疫调节剂：这类药中常用的有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、雷公藤等免疫抑制剂及胸腺素、转移因子等免疫促进剂。

　　三、其他疗法：周身淋巴结照射、血浆置换等亦有报告用于顽固或严重的RA。但因疗效并不确切，而且价格昂贵。故很少应用。晚期已有关节畸型畸型者，可作手术矫正。

　　中医疗法

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　　风湿性关节炎的传统治疗方法法是益气养血，祛风除湿，搜风通络化痰祛淤。根据分型辨证：

　　（1)湿热型：

　　湿热重者治宜清热利湿、活血通络。

　　常用宣痹汤合二妙散加减，方中防已、山栀、黄柏、连翘、赤小豆、滑石清利湿热；半夏、蚕砂，杏仁辛散化浊，清气宣痹；牛膝、赤小豆活血，薏苡仁淡渗。

　　热毒为主者治宜清热解毒，活血凉血通络。

　　方用四妙勇安汤加味。方中玄参、生地、银花、生甘草、毛冬青、白花蛇舌草清热解毒，凉血消炎止痛；当归、牛膝、赤芍活血祛瘀；萆薢、薏仁、老鹤草除湿利关节以助止痛。

　　（2)寒湿型：

　　治宜温阳祛寒止痛。

　　方用乌头汤，方中麻黄发汗开表，散寒行痹，乌头搜风散寒，温经止痛；黄芪益卫气；芍药理血痹；甘草和诸药；煎加蜂蜜，既益血养筋，缓急止痛，又可制乌头燥热之毒。关节肿大、湿盛者，用五积散；瘀滞者，酌加桃仁、红花、穿山甲，配合大活络丸口服。

　　（3)肝肾两虚型：

　　治宜滋阴补肾，养血和血，畅筋骨、利关节。

　　方用六味地黄合四物汤加味。六味地黄滋阴补肾；四物汤养血活血；加桑枝、伸筋草、稀莶草祛风湿、利关节；加续断、枸杞壮腰而治腰酸膝软；有关节红肿，可加萆薢、薏仁、地龙以祛湿止痛。

　　（4)肾阳（气)虚型：

　　治宜温阳益气、活血通络。

　　方用桂附地黄汤。方中党参、黄芪、桂枝、附子温阳益气：地黄、山萸肉，山药益肾填精；茯苓、泽泻、丹皮利湿泄邪。寒重者，加细辛、制川乌；脾虚湿胜者，加苍白术、薏苡仁，并酌加鸡血藤、五加皮、独活活血通络。阳虚日久，湿邪流注关节化痰、关节畸形者，用阳和汤。方中鹿角胶，熟地大补精血；麻黄、炮姜、肉桂通阳开痹；炒白芥子去痰；并酌加红花，桃仁、当归、全虫活血化瘀通络。气血两虚加黄芪，当归。

　　临床上，中医疗法对风湿性关节炎的治疗效果更为显著。中医讲究辨证施治，患者需在专业中医师的诊断指导下进行用药，切勿自行用药，以免药不对症，引发不良后果。日常生活中患者还要做好预防护理工作，食用一些具有祛湿效果的食物，如大枣、薏仁等，同时戒烟戒酒；适量运动，注意劳逸结合；做好防护和保暖，保证房间的舒适干燥。

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