吴义春

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简介:主治医师、主治医师,首都医科大学附属北京中医医院中医科

女性痛经,无需“一忍再忍”!!!

6 18549 1年前

  撰文:

  首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

  微信公众号:健康春旅(Tcm_wyc)

  每周六出诊的时候,经常会遇到一些女性患者来看痛经的问题,痛经属于月经不调症状的一种,对女性的身体和心理危害极大,所以建议有痛经问题的女性务必及早治疗。给大家分析一个痛经症状已经调理好的患者,希望可以增强大家治疗的信心。

  诊断案例

  今年年初的时候接诊了一个女性患者,李女士,24岁,虽然年龄不大,但是痛经史却已经有10年了。从月经初潮开始,每逢行经则下腹坠胀,疼痛剧烈,乳房也稍有胀痛,行经第一天量少,颜色暗红,腰腹也感觉寒冷。李女士介绍,十年来每次月经一来基本第一天什么都不能做,只能躺在床上休息,无论冬夏都要用暖宝宝放在小腹上暖着,然而也只能缓解,痛感依旧强烈。每次都脸色煞白,还伴有恶心呕吐的症状,第二天恢复正常,痛感消失。每次快到月经期的时候李女士都精神紧张,心里惧怕。在同事的介绍下,李女士找到我。经过诊断我发现李女士舌暗红有瘀斑,脉涩。辨证气滞血瘀,治疗应以疏肝理气,活血化瘀为主,佐以温通,其痛自然消除。

  


  根据辨证结果,我给李女士开了一个药方,让她回去按时服用,并注意调整饮食和生活作息,下次月经后,来复诊反馈治疗效果给我。过了大约20多天,李女士给我发微信说:吴大夫,我昨天月经第一天,虽然还是疼痛,但是感觉比以前轻多了,经血不那么暗了,腰腹发凉的症状也好多了,以前总觉得腰上像放了块冰,怎么都捂不热,也不想吐了。而且这次我竟然忍着痛去上班,没有躺在床上。下星期六就去复诊!当面感谢您!

  复诊时,根据诊脉、查舌结果,对药方稍作调整,让李女士回去继续服用,经过三个多月的调理,困扰了她十年的痛经终于治愈了,月经再来,痛感完全消失,然后又经过一个月的巩固,李女士完全停药。直至现在也没在反复。

  痛经是一种女性月经期间常发生的症状,70%的女性患者都会出现痛经现象。那么什么是痛经?痛经的原因是什么?经期如何做好护理工作呢?

  什么是痛经

  痛经就是指女性在经期时候出现的腹痛不止的情况,这种情况在女性中比较常见。最主要的症状就是腹痛难忍,同时还有坐卧不宁、面色苍白、四肢厥冷等症状,腹部感觉有一股寒意;严重的不能进行正常的工作学习,需要卧床休息。

  


  痛经一般来说是分为两类,一种是原发性的痛经,一种是继发性的痛经。而中医一般把痛经分为虚实两种:

  一是实证:气滞血瘀证,多为经前,或者开始时痛。如小腹胀痛,经行不畅,量少,色紫有黯块,血块排出后,腹痛减轻,胸胁乳房胀或痛;寒湿凝滞证,多为经前,或者开始时痛。小腹冷痛,痛连腰脊,得热则缓,经行量少,色黯有块。

  二是虚证:多为行经末期,经净之后小腹疼痛,痛势绵绵喜暖喜按,经色淡而量少,经血清稀,严重者怕冷,面色苍白,心慌、头晕。

  痛经的原因

  造成痛经的原因有很多,临床上对于痛经原因的分类主要有以下几种:

  1、原发性

  有一半的妇女都有痛经,但他们都有原发性的,大概是 50%,这是一个生理性的。月经出现的一些不舒服,比如说下腹痛都是一些正常的生理现象,每个人来月经的时候都会有一些不舒服,只是每个人感觉不一样而已。也就是说痛经影响正常的生活才是一种疾病。

  2、子宫发育不良

  子宫发育不佳容易合并血液供应异常,造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

  3、身体虚弱

  腹部的上些肌群有支持腹腔内脏器官的作用,如果这部分肌群发育不健全,支持有关器官的作用就差一些,这样由于脏器重量的牵拉,就会产生疼痛的感觉。

  4、精神紧张

  一来月经就感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧,所以对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适,也会觉得疼痛,而且精神越紧张,越感到疼痛。这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的。

  


  5、子宫内膜异位症

  它与原发性痛经症状极相似。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史(母或姐妹中有患此病者),应早作腹腔镜检查以明确诊断,及早进行保守性手术治疗,以保存生育能力 ...

  从中医角度讲,痛经的病机以气血运行不畅的“不通则痛”为主,也可见到血海亏虚胞脉失养的“不荣则痛”。所以中医上常说:“通则不痛,通则不痛”,就是这个道理。

  关于痛经的认识误区

  很多女性患者,对于痛经没有充分认识和重视,所以引发严重后果后才后悔当初的疏忽。下列这些误区,女性朋友们一定要及早认识,加以改正。

  1.痛经婚后就会自愈

  很多前辈说,结婚了就没有痛经了,一般来说,经血是子宫内膜脱落而产生的,而经血不能够顺利地排出或是排出受阻就会引起疼痛,但是产后子宫颈会比之前松弛,所以经血可以更加顺畅地排出体外,这样就会减少痛经出现。这就是为什么有的人在婚后或是产后痛经消失的原因。

  但是产生痛经的原因很多,并不是所有的痛经都可以在婚后得到缓解。比如说是有妇科炎症,或是子宫的先天发育不良等问题引起的痛经在产后是不能够消除的,我们如果感觉自身有异常,应该提早到医院做检查、做治疗,这才是缓解痛经的根本之道。

  2.热敷缓解痛经

  


  相信有很多女性在痛经的时候,都会想到用热水袋热敷小腹,或是喝热的红糖水来缓解小腹疼痛,认为自己痛经代表着体寒,应该用温热的东西补充自己。这种想法本身没有错,但是并不是所有的女性痛经都是由于体寒导致的,只有身寒体虚的人才适合这种方法。如果女性气血充足,并且火气比较大,采用这种方法肯定不能缓解痛经,也许只会增加自己的火气。

  3.按摩缓解痛经

  很多人认为中医里面说的针灸和按摩可以很好地治疗痛经,因为针灸可以打通穴位使血液流通更为顺畅。按摩也可以疏通血脉,舒缓精神压力,但是不当的按摩可能会产生副作用。按摩应该选在经期的前后,而不应该在经期中。选在经期中,身体本来就敏感,按摩会让许多女性无法承受这种痛感。其次就是在经期进行按摩,手法轻重不好掌握,强度过大的按摩手法,还会加速子宫内膜的脱落,这样不仅不能缓解痛经,反而会让自己经期的血量增加。

  4.好了伤疤忘了疼

  对有些女性来说,痛经基本发生在第一天,所以当第一天过去以后就忘了,也不去医院治疗,就这样日复一日的忍着,这样的做法是不可取的。应该及时去医院就诊。

  5.凭经验胡乱吃止痛药

  有句老话说得好“是药三分毒”,更何况你是在不清楚自己症状的情况下,胡乱的吃药!如果是继发性痛经,用药不当,可能酿成大害。

  认识痛经的误区,女性朋友要及时治疗痛经,同时选对疗法。在痛经的治疗上,中医疗法是临床较为推荐的治疗手法,且效果显著。

  


  痛经的治疗

  中医对于痛经的治疗首先要分清实证虚证,然后在进行辨证论治,才能从根本上治愈痛经。

  1.实证

  (一)辨证施治

  (1)肝郁气滞证

  主证:经前或经行时,小腹胀坠而痛,经量多少不定,血色或红或紫,经行不畅,胁痛,乳胀,烦躁,胸闷等症,舌质正常或紫暗,脉弦。

  治法:疏肝理气。

  方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

  柴胡6g,郁金10g,白芍10g,制香附10g,川芍6g,乌药10g,青皮6g,川梯子10g,炙甘草6g,合欢皮10g。

  加减:此证临床中比较常见,一般为痛经轻型。证候变化较多,往往合并血瘀与寒凝出现,可随证加减。根据症状主次灵活应用。经量多者去川芍、香附,加西草、益母草、炒菖蒲,炒贯众;血块多者,加夏枯草、赤芍;下寒者加小茵香;恶心呕吐者加竹茹、批把叶。

  (2)血瘀胞宫证

  主证:经期小腹疼痛,拒按,经量少色黯紫,时下血块,下后痛减。舌质黯紫或有窃点瘀斑,脉沉涩。

  治法:活血化瘀,行气止痛。

  方药:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减当归10g,赤芍10g,川芎6g,川牛膝12g,红花6g,桃仁6g,乌药10g,益母草10g,元胡10g,官桂3g,香附10g。

  加减:若血瘀重者,可加用生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等品,但此类药不可久用,尤其是素体虚弱者更不堪攻伐。在虚证中加用补气之品,如党参、黄芪。

  


  3.寒湿凝滞证

  主证:经前或经期小腹冷痛,甚则冷汗,四肢厥逆,腹部喜暖拒按,得热痛减,月经量少。涩滞不爽,色黯有块,便搪,舌质紫暗,苔白腻,脉象沉紧。

  治法:散寒化瘀,温经止痛。

  方药:橘核丸(《济生方》)加减。

  橘核10g,荔枝核10g,小茴香6g,胡芦巴10g,元胡10g,制香附10g,五灵脂10g,川楝子10g,乌药10g。

  加减:四肢不温的加桂枝、鸡血藤。若寒加血瘀,腹痛拒按,时而下血块者,可加生蒲黄,醋炒五灵脂、益母草。

  4.湿热瘀结证

  主证:经前经期小腹灼痛而胀,拒按,伴有腰能部胀痛,经色暗红,质稠有块,低烧起伏,带下多,黄稠有臭味。舌红,苔黄,脉弦滑或滑数。

  洽法:清热除湿,祛瘀止痛。

  方药:清热调血汤(《古今医鉴》)加减。

  丹皮15g,萆薢10g,黄柏6g,川芍10g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,获术6g,香附10g,元胡10g,红藤15g,败酱草15g,生苡仁15g。

  加减:腰痛甚者加川断;黄带有臭味加篇蓄、鱼腥草、土茯苓。月经量多,带下日久,加用炒贯众、益母草。

  


  2.虚证

  (1)气血虚弱证

  主证:经期经后小腹隐隐作痛或空痛,喜按,月经量少,色淡质稀,全身倦怠无力,头晕眼花,面色萎黄,舌质淡有齿痕,苔薄白,脉细弱。

  治法:益气补血,调经止痛。

  方药:圣愈汤(《兰室秘藏》)加减。

  党参12g,黄茂12g,袄苔10g,白术12g,香附10g,川苇6g,艾叶l0g,白芍11g,当归10g,阿胶10g(佯化)。

  加减:若心悸、失眠加远志、龙眼肉;若少腹冷痛加小茴香、吴茱萸、制附片,若经期便溏加英实、补骨脂;若全身乏力可经常服用西洋参;若纳差,脾胃虚弱在平时应在补气养血基础上加用陈皮、焦三仙、砂仁。在补气血时忌用破血、破气之品以免再耗气血。

  (2)肝肾亏损证

  主证:经行之后,小腹隐痛,经血量少,经期后延,腰酸膝软,头晕目眩或耳鹤淡苔薄白,脉细弦。

  治法:滋补肝肾,调经止痛。

  方药:一贯煎(《柳州医话》)加减。

  当归10g,白芍20g,制香附10g,熟地l0g,元胡10g,五味子10g,甘草6g,沙参10g,枸杞子10g。

  加减:腰痛加川断、山萸肉、炒杜仲。尿频者加桑椹峭、益智仁、菟丝子。本型多见于子宫发育不良。本为肝肾亏损之证,治疗时要掌握好“经期治标,经后治本”的原则,补虚与止痛兼施。经痛甚者,可加重白芍用量为30g;少腹痛者加乌药;胁胀者,加青皮、郁金广木香。

  女性经期的护理

  经期对于女性来说是至关重要的,所以这期间女性朋友们一定要做好护理工作。以免让痛经的情况更为严重。

  1.注意经期卫生,经前期及经期不吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。

  


  2.消除对月经的紧张、恐惧心理,解除思想顾虑,心情要愉快。可以适当参加轻微劳动和运动,但要注意休息。

  3.平时要加强体育锻炼,尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态,并要积极治疗慢性疾病。

  4.平时可喝些热的红糖姜水或采取艾灸三阴交、合谷、子宫等穴位,也可取得良好的效果。

  作者简介

  


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  吴义春医生北京 北京 北京市首都医科大学附属北京中医医院 中医科

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