女性痛经，无需“一忍再忍”！！！

　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

　　微信公众号：健康春旅（Tcm_wyc）

　　每周六出诊的时候，经常会遇到一些女性患者来看痛经的问题，痛经属于月经不调症状的一种，对女性的身体和心理危害极大，所以建议有痛经问题的女性务必及早治疗。给大家分析一个痛经症状已经调理好的患者，希望可以增强大家治疗的信心。

　　诊断案例

　　今年年初的时候接诊了一个女性患者，李女士，24岁，虽然年龄不大，但是痛经史却已经有10年了。从月经初潮开始，每逢行经则下腹坠胀，疼痛剧烈，乳房也稍有胀痛，行经第一天量少，颜色暗红，腰腹也感觉寒冷。李女士介绍，十年来每次月经一来基本第一天什么都不能做，只能躺在床上休息，无论冬夏都要用暖宝宝放在小腹上暖着，然而也只能缓解，痛感依旧强烈。每次都脸色煞白，还伴有恶心呕吐的症状，第二天恢复正常，痛感消失。每次快到月经期的时候李女士都精神紧张，心里惧怕。在同事的介绍下，李女士找到我。经过诊断我发现李女士舌暗红有瘀斑，脉涩。辨证气滞血瘀，治疗应以疏肝理气，活血化瘀为主，佐以温通，其痛自然消除。

　　根据辨证结果，我给李女士开了一个药方，让她回去按时服用，并注意调整饮食和生活作息，下次月经后，来复诊反馈治疗效果给我。过了大约20多天，李女士给我发微信说：吴大夫，我昨天月经第一天，虽然还是疼痛，但是感觉比以前轻多了，经血不那么暗了，腰腹发凉的症状也好多了，以前总觉得腰上像放了块冰，怎么都捂不热，也不想吐了。而且这次我竟然忍着痛去上班，没有躺在床上。下星期六就去复诊！当面感谢您！

　　复诊时，根据诊脉、查舌结果，对药方稍作调整，让李女士回去继续服用，经过三个多月的调理，困扰了她十年的痛经终于治愈了，月经再来，痛感完全消失，然后又经过一个月的巩固，李女士完全停药。直至现在也没在反复。

　　痛经是一种女性月经期间常发生的症状，70%的女性患者都会出现痛经现象。那么什么是痛经？痛经的原因是什么？经期如何做好护理工作呢？

　　什么是痛经

　　痛经就是指女性在经期时候出现的腹痛不止的情况，这种情况在女性中比较常见。最主要的症状就是腹痛难忍，同时还有坐卧不宁、面色苍白、四肢厥冷等症状，腹部感觉有一股寒意;严重的不能进行正常的工作学习，需要卧床休息。

　　痛经一般来说是分为两类，一种是原发性的痛经，一种是继发性的痛经。而中医一般把痛经分为虚实两种：

　　一是实证：气滞血瘀证，多为经前，或者开始时痛。如小腹胀痛，经行不畅，量少，色紫有黯块，血块排出后，腹痛减轻，胸胁乳房胀或痛;寒湿凝滞证，多为经前，或者开始时痛。小腹冷痛，痛连腰脊，得热则缓，经行量少，色黯有块。

　　二是虚证：多为行经末期，经净之后小腹疼痛，痛势绵绵喜暖喜按，经色淡而量少，经血清稀，严重者怕冷，面色苍白，心慌、头晕。

　　痛经的原因

　　造成痛经的原因有很多，临床上对于痛经原因的分类主要有以下几种：

　　1、原发性

　　有一半的妇女都有痛经，但他们都有原发性的，大概是 50%，这是一个生理性的。月经出现的一些不舒服，比如说下腹痛都是一些正常的生理现象，每个人来月经的时候都会有一些不舒服，只是每个人感觉不一样而已。也就是说痛经影响正常的生活才是一种疾病。

　　2、子宫发育不良

　　子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

　　3、身体虚弱

　　腹部的上些肌群有支持腹腔内脏器官的作用，如果这部分肌群发育不健全，支持有关器官的作用就差一些，这样由于脏器重量的牵拉，就会产生疼痛的感觉。

　　4、精神紧张

　　一来月经就感到烦躁、焦虑、紧张和恐惧，所以对疼痛的感觉比一般人敏感。即使轻微的不适，也会觉得疼痛，而且精神越紧张，越感到疼痛。这种疼痛主要是由心理作用产生或加重的。

　　5、子宫内膜异位症

　　它与原发性痛经症状极相似。如果病人有进行性痛经或内膜异位症家族史(母或姐妹中有患此病者)，应早作腹腔镜检查以明确诊断，及早进行保守性手术治疗，以保存生育能力 ...

　　从中医角度讲，痛经的病机以气血运行不畅的“不通则痛”为主，也可见到血海亏虚胞脉失养的“不荣则痛”。所以中医上常说：“通则不痛，通则不痛”，就是这个道理。

　　关于痛经的认识误区

　　很多女性患者，对于痛经没有充分认识和重视，所以引发严重后果后才后悔当初的疏忽。下列这些误区，女性朋友们一定要及早认识，加以改正。

　　1.痛经婚后就会自愈

　　很多前辈说，结婚了就没有痛经了，一般来说，经血是子宫内膜脱落而产生的，而经血不能够顺利地排出或是排出受阻就会引起疼痛，但是产后子宫颈会比之前松弛，所以经血可以更加顺畅地排出体外，这样就会减少痛经出现。这就是为什么有的人在婚后或是产后痛经消失的原因。

　　但是产生痛经的原因很多，并不是所有的痛经都可以在婚后得到缓解。比如说是有妇科炎症，或是子宫的先天发育不良等问题引起的痛经在产后是不能够消除的，我们如果感觉自身有异常，应该提早到医院做检查、做治疗，这才是缓解痛经的根本之道。

　　2.热敷缓解痛经

　　相信有很多女性在痛经的时候，都会想到用热水袋热敷小腹，或是喝热的红糖水来缓解小腹疼痛，认为自己痛经代表着体寒，应该用温热的东西补充自己。这种想法本身没有错，但是并不是所有的女性痛经都是由于体寒导致的，只有身寒体虚的人才适合这种方法。如果女性气血充足，并且火气比较大，采用这种方法肯定不能缓解痛经，也许只会增加自己的火气。

　　3.按摩缓解痛经

　　很多人认为中医里面说的针灸和按摩可以很好地治疗痛经，因为针灸可以打通穴位使血液流通更为顺畅。按摩也可以疏通血脉，舒缓精神压力，但是不当的按摩可能会产生副作用。按摩应该选在经期的前后，而不应该在经期中。选在经期中，身体本来就敏感，按摩会让许多女性无法承受这种痛感。其次就是在经期进行按摩，手法轻重不好掌握，强度过大的按摩手法，还会加速子宫内膜的脱落，这样不仅不能缓解痛经，反而会让自己经期的血量增加。

　　4.好了伤疤忘了疼

　　对有些女性来说，痛经基本发生在第一天，所以当第一天过去以后就忘了，也不去医院治疗，就这样日复一日的忍着，这样的做法是不可取的。应该及时去医院就诊。

　　5.凭经验胡乱吃止痛药

　　有句老话说得好“是药三分毒”，更何况你是在不清楚自己症状的情况下，胡乱的吃药！如果是继发性痛经，用药不当，可能酿成大害。

　　认识痛经的误区，女性朋友要及时治疗痛经，同时选对疗法。在痛经的治疗上，中医疗法是临床较为推荐的治疗手法，且效果显著。

　　痛经的治疗

　　中医对于痛经的治疗首先要分清实证虚证，然后在进行辨证论治，才能从根本上治愈痛经。

　　1．实证

　　(一)辨证施治

　　(1)肝郁气滞证

　　主证：经前或经行时，小腹胀坠而痛，经量多少不定，血色或红或紫，经行不畅，胁痛，乳胀，烦躁，胸闷等症，舌质正常或紫暗，脉弦。

　　治法：疏肝理气。

　　方药：柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。

　　柴胡6g，郁金10g，白芍10g，制香附10g，川芍6g，乌药10g，青皮6g，川梯子10g，炙甘草6g，合欢皮10g。

　　加减：此证临床中比较常见，一般为痛经轻型。证候变化较多，往往合并血瘀与寒凝出现，可随证加减。根据症状主次灵活应用。经量多者去川芍、香附，加西草、益母草、炒菖蒲，炒贯众；血块多者，加夏枯草、赤芍；下寒者加小茵香；恶心呕吐者加竹茹、批把叶。

　　(2)血瘀胞宫证

　　主证：经期小腹疼痛，拒按，经量少色黯紫，时下血块，下后痛减。舌质黯紫或有窃点瘀斑，脉沉涩。

　　治法：活血化瘀，行气止痛。

　　方药：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减当归10g，赤芍10g，川芎6g，川牛膝12g，红花6g，桃仁6g，乌药10g，益母草10g，元胡10g，官桂3g，香附10g。

　　加减：若血瘀重者，可加用生蒲黄、五灵脂、三棱、莪术等品，但此类药不可久用，尤其是素体虚弱者更不堪攻伐。在虚证中加用补气之品，如党参、黄芪。

　　3．寒湿凝滞证

　　主证：经前或经期小腹冷痛，甚则冷汗，四肢厥逆，腹部喜暖拒按，得热痛减，月经量少。涩滞不爽，色黯有块，便搪，舌质紫暗，苔白腻，脉象沉紧。

　　治法：散寒化瘀，温经止痛。

　　方药：橘核丸(《济生方》)加减。

　　橘核10g，荔枝核10g，小茴香6g，胡芦巴10g，元胡10g，制香附10g，五灵脂10g，川楝子10g，乌药10g。

　　加减：四肢不温的加桂枝、鸡血藤。若寒加血瘀，腹痛拒按，时而下血块者，可加生蒲黄，醋炒五灵脂、益母草。

　　4．湿热瘀结证

　　主证：经前经期小腹灼痛而胀，拒按，伴有腰能部胀痛，经色暗红，质稠有块，低烧起伏，带下多，黄稠有臭味。舌红，苔黄，脉弦滑或滑数。

　　洽法：清热除湿，祛瘀止痛。

　　方药：清热调血汤(《古今医鉴》)加减。

　　丹皮15g，萆薢10g，黄柏6g，川芍10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，获术6g，香附10g，元胡10g，红藤15g，败酱草15g，生苡仁15g。

　　加减：腰痛甚者加川断；黄带有臭味加篇蓄、鱼腥草、土茯苓。月经量多，带下日久，加用炒贯众、益母草。

　　2．虚证

　　(1)气血虚弱证

　　主证：经期经后小腹隐隐作痛或空痛，喜按，月经量少，色淡质稀，全身倦怠无力，头晕眼花，面色萎黄，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细弱。

　　治法：益气补血，调经止痛。

　　方药：圣愈汤(《兰室秘藏》)加减。

　　党参12g，黄茂12g，袄苔10g，白术12g，香附10g，川苇6g，艾叶l0g，白芍11g，当归10g，阿胶10g(佯化)。

　　加减：若心悸、失眠加远志、龙眼肉；若少腹冷痛加小茴香、吴茱萸、制附片，若经期便溏加英实、补骨脂；若全身乏力可经常服用西洋参；若纳差，脾胃虚弱在平时应在补气养血基础上加用陈皮、焦三仙、砂仁。在补气血时忌用破血、破气之品以免再耗气血。

　　(2)肝肾亏损证

　　主证：经行之后，小腹隐痛，经血量少，经期后延，腰酸膝软，头晕目眩或耳鹤淡苔薄白，脉细弦。

　　治法：滋补肝肾，调经止痛。

　　方药：一贯煎(《柳州医话》)加减。

　　当归10g，白芍20g，制香附10g，熟地l0g，元胡10g，五味子10g，甘草6g，沙参10g，枸杞子10g。

　　加减：腰痛加川断、山萸肉、炒杜仲。尿频者加桑椹峭、益智仁、菟丝子。本型多见于子宫发育不良。本为肝肾亏损之证，治疗时要掌握好“经期治标，经后治本”的原则，补虚与止痛兼施。经痛甚者，可加重白芍用量为30g；少腹痛者加乌药；胁胀者，加青皮、郁金广木香。

　　女性经期的护理

　　经期对于女性来说是至关重要的，所以这期间女性朋友们一定要做好护理工作。以免让痛经的情况更为严重。

　　1.注意经期卫生，经前期及经期不吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。

　　2.消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加轻微劳动和运动，但要注意休息。

　　3.平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。

　　4.平时可喝些热的红糖姜水或采取艾灸三阴交、合谷、子宫等穴位，也可取得良好的效果。

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　　吴义春医生北京 北京 北京市首都医科大学附属北京中医医院 中医科

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