鼻炎久治不愈，会发展成为鼻咽癌吗？

　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

　　微信公众号：健康春旅（Tcm_wyc）

　　近日，著名韩国明星金宇彬通过经纪公司证实罹患鼻咽癌，并已全面停止一切演绎工作，入院接受治疗。一时间，鼻咽癌这一疾病受到广大网友的高度关注，部分本身就患有鼻部疾病的患者更是情绪紧张，通过各个途径咨询医生。其实这已经不是鼻咽癌第一次受到大家广泛关注了，我国著名演员、老戏骨李雪健老师，2001年就曾经被确诊过鼻咽癌，索性发现的早，李雪健老师又积极配合治疗，于2003年就已经基本痊愈了。

　　近年来，鼻咽癌发病率呈逐年升高趋势，世界卫生组织调查报道，全球有80%的鼻咽癌患者在中国。在我国，鼻咽癌常被叫作‘广东癌’，原因是鼻咽癌发病率广东地区最高，发病率为35～40/10万。除了广东外，广西、江西、福建、海南和浙江、香港一带较多，在浙江，又以温州的发病率最高。而华北、西北地区相对较少。

　　身体出现以下信号要警惕

　　从医学角度讲，鼻咽癌是发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，该病早期并无明显症状，发展一段时间后，有相当一部分患者会有耳朵闷气、听力下降的症状。这是因为人的咽由三部分组成，鼻子后面的称为鼻咽，口腔后面的为口咽，喉咙后面为喉咽，鼻咽与耳朵之间的管道叫做咽鼓管，鼻咽处出现肿瘤后，耳朵便会有闷气的情况。所以，临床上很多人来看耳朵闷气时，医生在排除感冒等疾病的情况后，第一就会考虑到是否是鼻咽疾病，相当一部分患者，也是在治疗耳朵时确诊为鼻咽癌的。

　　另外，也有很多患者会表现为涕中带血、鼻塞的症状，误以为“鼻炎”而忽视治疗。

　　晚期患者的肿瘤向颅内侵犯，会有视力模糊、头疼得症状。

　　此外，颈部淋巴结肿大也是鼻咽癌的一大特征。不少患者出现淋巴结肿大时首选普外科就诊，其实相当一部分颈部淋巴结肿大的情况是与鼻咽癌有关联的。提醒大家，出现以上症状时，就应该考虑到耳鼻喉科进行检查。

　　从临床病理上看，鼻咽癌可分为四期。目前早期鼻咽癌（Ⅰ、Ⅱ期）患者5年生存率已达到76%~80%，但晚期（Ⅲ、Ⅳ期）患者单纯放疗5年生存率仅为20%~50%。因此，早期发现，早期诊断对提高鼻咽癌患者疗效具有十分重要的意义。

　　专业检查设备早期确诊很关键

　　由于鼻咽癌肿瘤的位置比较隐蔽，很难通过肉眼或简单的设备检测出来肿瘤的原发部位、生长方式及分期进展情况。要想了解肿瘤的详情，需采用鼻窦内窥镜、CT、核磁共振、EB病毒壳抗原-IgA抗体检测等先进检查设备和手段进行辅助检测，最终进行病理确诊。很多鼻咽癌的肿瘤位置比较隐蔽，所以鼻窦内窥镜和CT的检查十分必要，临床上，许多患者对于鼻咽知识缺乏认识，同时又害怕麻烦而排斥检查，不及时到医院就诊导致延误诊断，病情严重，最终影响治疗效果。有些患者出现视力模糊的情况才来就诊，此时肿瘤一般已经侵犯到了视觉神经，属于肿瘤晚期了。

　　选择适合的治疗方法效果好

　　跟其他肿瘤一样，鼻咽癌早期发现早期治疗效果较佳，5年生存率很高。对于鼻咽癌的治疗，现阶段主要以放射治疗为主，但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。

　　鼻咽癌西医治疗

　　(一)放射治疗

　　放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

　　治疗方法

　　(1)连续放射治疗：每周5次，每次200cGY，总量TD6000～7000cGY/6～7周。

　　(2)分段放射治疗：一般把放射治疗分成两段，每周5次，每次200cGY，每段约3.5周。两段之间休息四周，总剂量TD6500～7000cGY。

　　鼻咽癌治疗期间可能出现口干、恶心、呕吐，咽痛、口腔破溃、颈部皮肤色素沉着、严重者出现放射性皮炎等，建议患者治疗期间清淡、优质蛋白（例如牛奶、蛋、鱼、肉等）饮食；穿低领棉或丝质衣物，面颈部保持干燥，避免摩擦及刺激性护肤品或酒精、碘酊等药液，多饮水。

　　(二)手术治疗

　　1、鼻咽癌原发灶切除术

　　2.颈淋巴结清除术

　　3.颈部淋巴结单纯摘除术

　　(三)化学治疗

　　常用联合化疗方案

　　(1)CBF方案：共用4个疗程。有效率为60.8%。

　　(2)PFA方案：3～4周后重复一次，有明显缩小肿瘤作用。

　　(3)PF方案：此方案可用于放疗前使肿瘤缩小，或用于单纯化疗的病例，有效率为93.7%。

　　3.区域动脉内插管灌注化疗

　　对上行性和放疗后局部复发的鼻咽癌可采用动脉插管化疗。

　　【预后】

　　鼻咽癌以放射治疗为主，残余病灶可手术切除。照射范围包括鼻咽、颅底、颈及眶部。

　　鼻咽癌中医治疗

　　处方一

　　【药方】生地黄、沙参、白花蛇舌草、玄参、金银花、天冬、麦冬、山豆根。

　　【用法】水煎服，每日1剂。

　　处方二

　　【药方】夏枯草、昆布、生黄芪、天龙、炒白术、苦桔梗、生甘草、生牡蛎。

　　【用法】水煎服，每日一剂，分3次服。

　　处方三

　　【药方】人参、党参、茯苓、甘草、当归、杭芍、熟地黄、生黄芪、女贞子、淫羊藿、五味子、白花蛇舌草。

　　【用法】水煎服，每日1剂，分2次服完。

　　对于鼻咽癌的治疗，需要根据专业医师的诊断后，选择合适的治疗方法，患者切勿自行治疗，以免耽误病情。鼻咽癌对人身体的危害极大，甚至威胁生命。所以了解病因，加以预防，才是当下我们最应做的。

　　正确认识病因和预防方法

　　对于鼻炎癌的病因，医学上并没有明确的判断。目前认为鼻咽癌是一种多基因遗传病。较为肯定的致病因素为遗传因素、环境因素及病毒感染有关。

　　在三个治病因素中，最主要的是遗传因素。根据调查显示，在移民国外的第三代、第四代广东籍后裔身上，鼻咽癌同样是一个高发病率的癌症，这主要是由他们的基因决定的。

　　其次是环境因素。报告显示移居国外的中国人，其鼻咽癌死亡率随遗传代数逐渐下降。提示环境因素可能在鼻咽癌的发病过程中起重要作用。有研究发现，亚硝酸铵和鼻咽癌关系密切。两广、浙江人饭桌上常见腌菜、腌鱼、腌肉，这些腌制的食物富含亚硝酸铵。而韩国人，每个家庭必吃的泡菜，同样有含量不少的亚硝酸铵，这与金宇彬罹患鼻咽癌关系密切。

　　最后是病毒感染，这里所说的病毒主要是EB病毒。EB病毒很容易诱发鼻咽癌，它和鼻咽癌的关系，就类似于HPV病毒和宫颈癌的关系，这是一种感染最广泛的疱疹类病毒，也是第一个被发现的致癌病毒，主要通过飞沫传播，接吻和嘴对嘴喂食等行为方式会增加传播机率。

　　鼻咽部是外界空气进入肺部的必经之路，有害的气体进入肺部之前首先侵害鼻咽部。生活中朋友们要尽可能地避免接触污染较重的外界空气环境。如果是冬天，出门一定要注意带口罩，以免吸入过多的冷空气，或者是粉尘；多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒；注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。

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