秋季“哮喘”高发，如何有效预防和治疗？

　　首都医科大学附属北京中医医院吴义春医学博士

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　　随着秋天的到来，气温开始逐渐转凉，早晚温差持续加大，因此，一些对气温较为敏感的疾病又到了高发期，哮喘就是其中之一。临床医学统计资料表明，在哮喘患者中，60%以上在12岁之前发病，所以哮喘患者中多数是儿童，而80%以上又在深秋时节发病或复发。因此，提前做好预防至关重要。

　　在我们身边，有很多哮喘患者，这就意味着哮喘是一种高发疾病，而且也是一种遗传性疾病。我们都知道，哮喘对患者危害极大，尤其是儿童，假如哮喘治疗不当的话，那么还可能会患上一些并发症，比如肺气肿、心功能衰竭等等。所以，预防和治疗哮喘我们要从认识哮喘开始。下面我们先来了解一下哮喘的典型症状有哪些？

　　哮喘的典型症状表现

　　（1）胸闷

　　患者常感觉有压迫感，窒息感，呼吸困难。哮喘发作时，患者常感觉吸入的空气充足，就是呼不出去，因此不自主的撅起嘴，呈“鱼口样呼吸”。胸闷可以与喘息同时出现，也可以单独存在。

　　（2）喘息

　　绝大部分哮喘患者有典型的反复发作性喘息，伴有广泛而高调的喘鸣音，症状往往在数分钟内出现，持续数分钟或数天，而后自行缓解或经药物治疗后缓解，部分患者缓解数小时后可再次发作，偶有危重的急性发作期患者死亡。但重度发作时也可能是致命的。哮喘发作有明显的季节性，春秋季高发，有夜间或凌晨发作或加重的特点。

　　（3）咳嗽

　　咳嗽经常是哮喘患者最主要的体验，也是就诊原因之一。咳嗽本身是一种防御机制，有利于机体清除气道异物和分泌物。哮喘咳嗽为刺激性干咳，或咳白色泡沫痰。哮喘占儿童咳嗽病因的首位，占成年人咳嗽病因的第二位，占老年人咳嗽病因的第三位。

　　（4）其他

　　哮喘发作是一个典型的由炎症细胞及介质介导的变态反应过程，因此，患者常常同时伴发身体其他系统的变态反应性疾病，常见的有过敏性鼻炎、皮肤湿疹等。

　　通过上述介绍，大家对哮喘的症状应该有所了解了，哮喘在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。哮喘一旦发作，务必及时到正规医院进行治疗，以免错过最佳治疗时间，给患者造成生命威胁。

　　秋季哮喘的病因

　　原因一：气道高反应

　　哮喘是儿童时期常见的呼吸道疾病，病因很多，主要包括特异性体质和感染等等。哮喘体质儿童到了秋天，呼吸道处于十分敏感的高反应状态，医学上称为“气道高反应”。在此基础上，患儿气道如受到外界因素刺激，如吸入寒冷空气、刺激性气味、呼吸道病毒感染等，原有炎症反应加重，呼吸道阻力明显增高，便诱发哮喘。

　　原因二：尘螨与冷空气是诱因

　　夏季由于气温高，湿度大，藏匿在室内的尘螨繁殖加快，尘螨被吸入呼吸道，作为异体蛋白，可引起过敏。虽然秋季气温逐渐下降，尘螨大量死亡，空气中致敏成分逐渐下降，但是气道内炎症及高反应状态的消退需要很长时间。气温下降，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，局部抵抗力降低，细菌、病毒容易乘虚而入，引起感染，诱发哮喘。因而每当冷空气来临，就会形成一个哮喘病发作高峰。

　　原因三：呼吸道病毒活跃

　　随着天气转凉，呼吸道病毒开始活跃，比如呼吸道合胞病毒（RSV)、鼻病毒、流感病毒、支原体等感染均与哮喘的发生和发展有密切关系。有研究发现RSV感染引起的毛细支气管炎是儿童出生后10年间发生哮喘的危险因素。

　　原因四：治疗不规范，自行停药

　　因不规范治疗，甚至自行停药，导致在这敏感季节出现哮喘急性发作，甚至是严重发作，炎症指标飙升，肺功能急剧下降的病例数明显增加。

　　了解了秋季哮喘的高发原因，我们就要及时治疗。临床中，接诊过大量的哮喘患者，他们从事着不同行业，但经过几个疗程的中医规范治疗，均取得了良好的治疗效果。

　　哮喘的中医疗法

　　中医认为，不论内因或外因所致之哮喘，其病机都是气机的升降出纳失常，使肺气失宣、失降、失纳所致。因此对哮喘的治疗，关键在于理顺气机，而理顺气机的要点，可总括为宣、降、纳三法，因为肺气以宣为用，以降为顺，以纳为益(受纳于肾)。

　　(1)宣法

　　即宣畅肺气法。肺气以宣畅、布达为用。肺气只有宣达、顺畅，才能有效地吸清呼浊，维持生命之需要。若肺内夙有隐伏之痰饮，复感外邪，或饮食不慎，情志所伤，引动伏痰则使肺气失宣， 发为哮喘。其治则当用宣浊，以宣通肺气。临床上根据病因不同，宣浊又具体分为“温宣法” 、“清宣法”和“祛宣法”。即冷哮者，温宣以通;热哮者，清宣以通;浊哮者，祛宣以通。

　　①温宣法

　　温宣法是用性味辛温之方药，以温散束肺之寒邪，分解互结之寒痰，从而宣畅肺气，以收止喘平哮之功。此法用于冷哮证，症见哮喘因感受风寒，或进食生冷之物而诱发，哮喘急迫，胸闷气促，形寒肢冷，面青唇紫，痰白而粘，舌苔白腻，脉象弦滑，喉间有水鸡声，肺部有哮鸣音等。用射干麻黄汤合小青龙汤加减药如射干、麻黄、细辛、法夏、桂枝、生姜、五味子、甘草等。麻、细、姜、桂都是辛温散寒宣肺之药，尤以细辛辛温走窜，善通关窍，为开通气道之先锋;麻黄辛苦温 ，上宣肺气，下降逆气，既开鬼门，又洁净府，是宣肺平喘之主将。生姜、半夏善化寒痰，射干、桂枝寒温并用，善利咽通滞，少佐五味子收敛肺气以防宣散太过而伤肺气，甘草调和诸药而本身亦善平喘。如此则寒散痰化而气道通畅，哮喘自平。

　　②清宣法

　　清宣法是用寒凉性质的方药，来清热化痰，宣通肺气，从而达到止哮平喘的一种治法。它适用于痰热交阻、壅塞气道的热哮证。症见哮喘声高息涌，胸胀气粗，膨膨然若气不能容，张口抬肩，倚息难卧，以呼出为快，或兼发热，口干，汗多，舌红，苔黄，脉滑数。听之喉间痰鸣如曳锯，肺部有哮鸣音，甚至干湿性口罗音(多系合并感染)。常用自订的清宣平哮汤，即麻杏石甘汤加葶苈子、马兜铃、桑白皮、鲜竹沥等药。麻杏石甘汤辛凉宣泄，清肺定喘为主药，辅以葶苈子、马兜铃苦寒降气，桑白皮、竹沥甘寒润肺，合用之，使肺热得以清泄，痰热能够化解，两邪即除，气道自通，哮喘焉作？

　　③祛宣法

　　祛宣法是指祛逐风邪法。过敏性哮喘，其来迅速，其去也疾，符合风邪的“善行而数变”之特点，因而将过敏原病邪归属于风邪一类较妥。祛宣平哮法用于风邪偏胜的哮喘，症见哮喘突然发作，胸闷气憋，咽痒，呛咳，痰少或无痰，舌苔净，脉浮滑，常用祛风汤(自制验方)：防风10g，荆芥10g，白芷6g，细辛3g，地龙10g，蝉衣6g，木蝴蝶5g，薄荷6g，苍耳子10g，甘草10g。风性轻扬，善客上焦，故用药宜轻，不仅药量宜轻，而且药质宜轻 ，如荆、防、辛、蝉衣、木蝴蝶等。药性轻扬，宣泄上焦，才能起到祛风止哮之功，此所谓 “上焦如羽，非轻不举。”

　　(2)降法

　　即通降肺气法。肺主肃降，肺气以清肃下降为顺，以壅塞上涌为逆。肺气的壅塞多因痰饮内伏窠臼，复感外邪引动，故而痰气交阻，闭阻气道，发为哮喘。因此，治疗哮喘常用降气法。临床又据证分为两法。

　　①理气降逆法

　　理气降逆法多以涤痰、宽胸、下气药均组方，治疗以痰气交阻为甚的哮喘证，症见哮喘发作， 声高息涌，喉间痰鸣如曳锯，胸闷气粗，痰涎壅盛，或见恶心呕吐痰涎，舌苔厚腻，脉滑或弦滑。可用苏子降气汤合三子养荣汤：苏子、白芥子、莱菔子、橘红、半夏、当归、前胡、厚朴、生姜、桂枝、沉香、甘草。本方以三子、橘红、半夏、前胡除痰实为主药，其中莱菔子、橘红、厚朴、沉香宽胸下气为辅，当归、桂枝、生姜、甘草能通利血脉，因肺朝百脉，百脉通利则有利于肺气降。全方既能除痰降气，又能通利血脉，气道乃通，哮喘可宁。

　　②釜底抽薪法

　　肺与大肠相表里，若肺气不降，则大便难通;反之，若大便不通，则肺气难降，两者都可诱发或加重哮喘。一般多见于肺热痰结型哮喘，或已发哮喘而兼见大肠热结者。症见哮喘发作，哮声响亮，胸闷腹胀，大便秘结，数日不通，或兼见额头大汗，口干渴，舌暗红，苔黄厚， 脉滑数。可用宣白承气汤加味，以清肺降气，化痰通下，药如生大黄、生石膏、杏仁、瓜蒌、桑白皮、枳实、厚朴、莱菔子。便秘甚者加芒硝。若病情紧急，不便煎汤药者，也可单用生大黄粉一味 3～5g吞服，每日2～3次，也有效果。

　　(3)纳法

　　肺气以呼、吸相合，宣纳互济为治。若肺气只呼不吸，或只吸不呼，则肺气将绝。若宣多纳少， 则肺气耗散无根而形成虚喘。若纳多宣少，则肺气壅塞而成喘。是故肺气的升降出入与哮喘之成因关系密切。纳气法多用于单喘无哮者，多见于慢性哮喘的间歇期，不哮单喘，动辄气喘吁吁，呼吸短促者。临床上根据证候不同，而有补肾纳气法与镇纳浮阳法两种。

　　①补肾纳气法

　　补肾纳气法用于肺肾两虚之虚喘证，症见呼吸短促，急促低喘，易出汗，活动更甚，常伴头晕耳鸣，腰酸腿软，夜尿多，尺脉弱。可用人参蛤蚧散加减，偏肺气虚，汗多易感冒咳嗽者，加玉屏风散、五味子、紫菀;偏肾气虚，阳虚怕冷，腰腿酸软，阳痿，夜尿多者，加胡桃肉、仙灵脾、肉苁蓉、鹅管石等;偏阴虚，五心烦热，盗汗，口干不饮，形瘦，脉细数者，加熟地、麦冬、五味子， 或改用麦味地黄汤。

　　②镇纳浮阳法

　　镇纳浮阳法用于哮喘多年，正气极虚，元气耗散者，症见喘促急迫，呼吸短浅，汗出肢冷，面色粉红或苍白，惶惶然若气欲断，脉微细或浮散无根。选用参茸黑锡丹吞服，或参附龙牡汤。

　　中医讲究辨证治疗，一人一方，因此，上述疗法需根据个体差异辨证使用，患者切勿自行治疗，需要的朋友可到医院接受正规治疗。

　　秋季哮喘的预防护理方法

　　1、保持室内空气新鲜，无煤气、烟雾、油漆等刺激气味，严禁吸烟。应多开窗通风换气，室温要适宜，注意防寒流保暖。

　　2、哮喘发作时应卧床，取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头，以免诱发或加重哮喘。如有条件，可适当吸氧。

　　3、饮食宜清淡，忌辛辣、生冷、腥发食物，应戒酒，避免过咸、过酸及过饱。

　　4、发作有定时者，应于发病前2小时服药，如氨茶硷；痰多不易咳出可用平喘的气雾剂喷入咽喉部，但不宜频繁使用，以免成瘾或中毒。如有面色苍白、大汗淋漓、明显紫绀、呼吸困难、四肢厥冷等重症哮喘，应尽快送医院治疗。

　　5、平时适当参加体育活动，提高机体抵抗力。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。临床发现本病的治疗从夏季着手净利要比较明显，即“冬病夏治”。

　　6.远离宠物。对于养宠物的患者来说，远离宠物比用湿毛巾擦除、胶带粘除的方法来除去衣物、被褥上的毛发更能预防哮喘发作。应禁止宠物在房间跑跳，不乱上床、沙发，不在衣物上趴卧。

　　7.积极控制鼻炎。60%左右哮喘患者同时患有变应性鼻炎，在气管吸入糖皮质激素治疗的基础上，积极控制鼻炎能明显减少哮喘的发作频率，并减轻哮喘的症状。

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