得了肺气肿怎么治疗？

　　撰文

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

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　　近期，伴随几场大雨的降临，气温大幅下降，各大医院门诊呼吸疾病患者与日俱增，有80%是中老年人，这些患者中40%是肺气肿发作前来就医。肺气肿是秋冬季节常见的多发病，是慢性支气管炎逐步发展的结果，我们身边有许多老年人被诊断为肺气肿，但是肺气肿究竟是一种怎么的疾病，病人自己也说不清。

　　呼吸系统解剖结构就像一颗倒立的树，树干就是气管，树枝就是支气管，而树叶就是肺泡。氧气经过气管、支气管及肺泡进入血液。肺气肿的患者是树枝发生病变，气体流通障碍，特别是不容易排出，导致肺泡过度膨胀及破裂。结果就是气体交换障碍，缺氧和二氧化碳潴留。肺气肿若不及时治疗，将可能并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、自发性气胸、胃溃疡、睡眠呼吸障碍、忧郁症及营养不良等症。

　　肺气肿的临床表现

　　肺气肿的症状与病情轻重密切相关。早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。伴有咳嗽、咳痰等症状，典型肺气肿者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿啰音，心音低远。

　　肺气肿的发病原因

　　肺气肿是一种比较严重的肺部疾病，该病有很多类型，如老年性肺气肿、阻塞性肺气肿等等，其发病机制比较复杂，目前尚未完全清楚，但主要有下面几种原因：

　　1、感染：这是引发肺气肿的最主要原因之一，病毒、细菌和支原体都可以引起感染，使病情加重。引起感染的病毒主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等，细菌感染主要肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。

　　2、空气污染：空气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体会损伤气道粘膜，使气道内的纤毛清除功能降低，同时粘液的分泌量增加，给细菌繁殖和感染提供了条件。

　　3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡：肺气肿患者体内的蛋白酶和抗蛋白酶失衡，对组织产生损伤，蛋白酶和抗蛋白酶的平衡可以保证肺组织正常结构免受损伤和破坏，蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏。

　　4、吸烟：吸烟是肺气肿的最重要的病因，烟草中含有的焦油等化学物质，会造成起到的损伤，巨噬细胞的吞噬功能也会降低。烟草、烟雾还会抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　5、职业性粉尘和化学物质：当吸入或长时间接触一些职业性粉尘及化学物质：如烟雾、过敏原、工业废气等，会可能产生肺气肿。

　　根据发病原因的不同，肺气肿可分为以下几种类型：老年性肺气肿，代偿性肺气肿，间质性肺气肿，灶性肺气肿，旁间隔性肺气肿，阻塞性肺气肿。临床以阻塞性肺气肿最为常见，但无论哪一种肺气肿，对患者的危害都是非常大的。它们都会直接影响到肺部的功能，一旦肺部受到了损害，人们就会感觉到呼吸困难，出现了体内缺氧的症状。有些病情比较严重的患者，还会出现到生命受到威胁。所以说，无论患上哪种肺气肿都要及时的进行治疗。

　　肺气肿中医治疗

　　根据临床症状 ，肺气肿属于中医“咳喘”、“肺胀”、“气短”等范畴。肺病有寒热虚实之分。《太平圣惠方·治肺虚补肺诸方》：“若肺虚则生寒，寒则阴气盛，阴气盛则声嘶，语言用力，颤掉缓弱，少气不足，咽中干，无津液，虚寒之气，恐怖不乐，咳嗽及喘，鼻有清涕，皮毛焦枯，诊其脉沉缓者，此是肺虚之候也。”又《太平圣惠方·治肺实泻肺诸方》：“夫肺实则生热，热则阳气盛，阳气盛则胸膈烦满，口赤鼻张，饮水无度，上气咳逆，咽中不利，体背生疮，尻阴股膝踹胫足皆痛，诊其脉滑实者，是脉实之候也。”治有化痰降气、清肺化痰、补肺纳肾、滋补肺肾等法。

　　1、痰浊壅肺

　　【症状】咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫状，喘促气急，稍劳即著，怕风易汗、脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。

　　【治法】健脾益肺。

　　【方药】苏子降气汤，三子养亲汤加味。苏子降气汤降气化痰平喘、偏温，以“上盛”兼有“下虚”，寒痰喘咳为宜。三子养亲汤理气豁痰平喘，偏降，以痰浊涌盛，肺实喘满为宜。痰多喘急，胸满不能卧，加葶苈子泻肺化痰。

　　2、痰热郁肺

　　【症状】咳嗽，咯痰色黄粘稠，咯吐不爽，喘息气粗，胸部胀满，烦躁，口渴欲饮，身热微恶寒，溲黄便干，舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数。

　　【治法：】清肺化痰，降逆平喘。

　　【方药】麻杏石甘汤、桑白皮汤加味。麻杏石甘汤，清热化痰宣肺平喘。桑白皮汤清肺化痰用于痰热壅肺、喘息气粗，胸满咯吐黄痰者，痰热内盛、痰胶粘不易咯出者加鱼腥草、瓜蒌皮、海蛤粉清热化痰利肺，痰呜喘息不得卧者加射干、葶苈子泻肺平喘。

　　3、肺肾气虚

　　【症状】喘促日久，倚息不能平卧，呼多吸少，声低气怯，气不得续，动则喘促更甚，胸闷，心悸，咳嗽，痰多清稀或白如沫，形寒肢冷，夜尿多，重者面青唇暗，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细数无力或结代。

　　【治法】补肺纳肾，降气平喘。

　　【方药】平喘固本汤和补肺汤加减，前方补肺纳肾、降气化痰，用于肺肾气虚。动则喘甚有痰者。后方功在补肺益气，用于肺气虚弱、喘咳短气不足以息者。阳虚甚，形寒肢冷，夜尿多，舌淡加熟附片、肉桂、钟乳石。

　　4、肺肾阴虚

　　【症状】喘促气短，动则喘甚，咳嗽痰少，质粘难以咯出，面红烦热，口咽干燥，手足心热，潮热盗汗，舌红，少苔，脉细数。

　　【治法：】滋补肺肾。

　　【方药】生脉散与都气丸加味。肺阴亏虚，虚火上炎，口咽干燥加元参、沙参、玉竹、百合以清热养阴生津润燥。手足心热，潮热加知母、地骨皮、鳖甲清虚热。盗汗加糯稻根、浮小麦、龙骨，牡蛎、山萸肉，敛汗，临床上单纯肺肾阴虚证较少见，多兼有不同程度气虚，临证时应权衡主次治之。

　　上述疗法需根据患者个体情况，辨证施治。肺气肿对患者，尤其老年人的危害是非常大的，除了积极治疗，生活中也要从各方面做好预防工作。秋冬季节，可根据病人体力，积极参加一些适当的体育活动，如慢跑等；外出尤其是寒冷天气或雾霾天气，务必带上口罩；忌食生冷、辛辣刺激性食物及海腥油腻之品；注意休息，早睡早起，杜绝吸烟、喝酒等不良生活习惯。以上方法对于肺气肿的治疗和预防意义重大。

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