咳嗽常见于哪些疾病？

　　撰文：

　　首都医科大学附属北京中医医院 吴义春医学博士

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　　咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状， 临床上发病率很高，约占呼吸科门诊量的30%以上，且咳嗽病因复杂，涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为 “支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效，或因诊断不清而反复进行各种检查，延误病情。给患者带来很大的困扰。要想治好咳嗽，首先要确定是何种原因导致的咳嗽。

　　　　咳嗽常见于哪些疾病？

　　　　①咳嗽变异性哮喘(CVA)：咳嗽变异型哮喘是哮喘的一个类型，其发病与过敏有关，它以咳嗽为主要表现，门诊较为多见，约占慢性咳嗽的27%，病人表现对冷空气或异味敏感，开始以阵发性.刺激性咳嗽或呛咳为唯一症状，病人往往有胸闷但并无喘的感觉，夜间症状加重，多有过敏史或家族史，或有过敏原接触史，常伴有过敏性鼻炎。进一步发展就会出现喘息，患者肺功能检查支气管扩张或激发试验阳性，是诊断的主要依据。如果及早诊断可以及早控制病情.

　　　　②上气道咳嗽综合征(UACS)： 多由各种鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等引起，患者往往常有鼻涕向后倒流的感觉，也可由慢性咽喉炎引起。患者常有流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、咽部不适的症状，多由局部刺激所致慢性咳嗽。

　　　　③嗜酸细胞性支气管炎(EB)： 是一种由体内嗜酸细胞浸润为特征的支气管炎，常表现慢性刺激性干咳，少许白粘痰，白天、夜间均可咳嗽，患者常对异味或冷空气比较敏感，外周血中或痰中可检出大量嗜酸细胞确诊..

　　　　④胃食管反流性咳嗽(GERC)： 患者慢性咳嗽时间较长，经常伴有胃部不适，反酸、胸痛，和食管反流的症状，则可能患了胃食管反流病，胃酸反流常可以进入气管造成炎性刺激引起咳嗽，应该到医院做食道24小时食管PH值监测明确诊断。

　　　　以上这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%～80%以上。

　　　　⑤变应性咳嗽(AC)，临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应性，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、将此类咳嗽定义为AC。刺激性干咳，多为阵发性。常伴有咽痒，白天或夜间咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，通气功能正常，痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例不高表现，这类患者临床占约占13%。

　　　　⑥感冒，感冒是常见的上呼吸道(鼻及喉部)病毒性感染性疾病。虽然诱发感冒的原因有很多，感冒又可分为普通感冒和流行性感冒，但不管哪种原因，哪些类型导致的感冒，咳嗽都是其主要的并发症。

　　　　⑦其他原因导致： 慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、慢阻肺、肺结核、心理性咳嗽、药物性咳嗽等。药物性咳嗽较为常见，国外报道约占慢性咳嗽10-30 %，特别是高血压病人服用血管紧张转换酶抑制机剂(ACEI)类药物如：卡托普利、依那普利、洛丁新等一些病人可以出现慢性干咳停药一定时间后，可自行好转。而慢性支气管炎、支气管扩张则咳嗽咳痰可反复发作多年的病史，支气管内膜结核则可有刺激性咳嗽或咳血史，痰中找到抗酸杆菌。变应性咳嗽常由过敏因素引起，但气道高反应性检查是阴性的，也表现刺激性咳嗽为主。

　　　　咳嗽如何诊断？

　　　　1、持续性咳嗽：持续性咳嗽是肺部疾病的前兆。这种咳嗽一旦开始就要两三个月才能痊愈，而且任何止咳药似乎都对它无能为力。

　　　　2、痉挛性咳嗽：痉挛性咳嗽表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽可十几声到几十声持续相当长时间，咳时面部颈部憋的通红，呼吸受到影响，咳嗽暂停后常需深吸气，剧烈的咳嗽常引起声门痉挛，发生类似鸡叫的声音，持续剧烈的咳嗽常引起干呕，咳嗽一阵后稍安静段时间，又开始咳嗽，可引起儿童舌系带溃疡，眼结膜下出血，严重的因咳嗽时腹压增高而引起脐疝，腹股沟疝和脱肛，痉挛性咳嗽常见于百日咳，副百日咳及某些腺病毒感染。

　　　　3、湿性咳嗽：咳嗽时伴有痰液称湿性咳嗽。可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。早期为轻度干咳，后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，早期有感冒症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适。

　　　　4、干性咳嗽：咳嗽时无痰或痰量甚少称为干性咳嗽。可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核、胸膜炎等。

　　　　5、过敏性咳嗽：发作性指间断发生，不存在持续状态，发作性咳嗽是一种发作形式的描述，没有病因，所以没有任何意义，发作性咳嗽其实大多数是过敏性咳嗽。

　　　　6、变应性咳嗽：变应性咳嗽多为病毒感染后迁延不愈又合并细菌感染引起，并有过敏性因素参与。

　　　　如何通过咳嗽辨别所患疾病？

　　　　1.咳嗽伴发热多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

　　　　2.咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

　　　　3.咳嗽伴呼吸困难见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

　　　　4.咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

　　　　5.咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

　　　　6.咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。

　　　　7.咳嗽伴有杵状指(趾)常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

　　　　不同病症导致的咳嗽，治疗方法也不同，因此，需要辩证后才能，确定治疗方法。中医通常将咳嗽分为外感咳嗽(风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺)和内伤咳嗽(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗)，分七个证型。

　　　　中医如何治疗咳嗽？

　　　　1.风寒袭肺。咳嗽，痰稀薄白，咽痒，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒头痛、肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧等。治宜疏风散寒、宣肺止咳。可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成)，每次服1丸，每日3次，用淡姜汤或温开水送服。其他功效相近的还有麻黄止嗽丸、解肌宁嗽丸、小青龙合剂(冲剂)等，也可参考选用。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁止服用。

　　　　2.风热犯肺。咳嗽，咳声粗亢，痰稠色黄，咯痰不爽，伴有发热恶风、头痛汗出、咽干口渴、鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳。可选用羚羊清肺丸(由羚羊角粉、浙贝母、大青叶、桑白皮、金银花、杏仁、枇杷叶、黄芩、前胡等中药组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有桑菊感冒片、川贝止咳露、蛇胆川贝液(散)等，也可参考选用。寒咳、胃寒呕吐及糖尿病患者禁服。

　　　　3.风燥伤肺。秋冬气候干燥伤肺，主要表现为干咳无痰，或痰黏稠难出、痰中带血丝、鼻燥咽干、身热口渴，舌尖红、苔薄黄而干，脉细数等。治宜清热润燥、生津止咳。可选用秋梨膏(由秋梨、浙贝母、麦冬、青萝卜、鲜藕、蜂蜜等制成)，每次服15克，每日2次，温开水调服。其他功效相近的还有羊胆丸、莱阳梨膏等，也可参考选用。忌食辛辣香燥、肥腻及过于寒凉之品，宜戒烟。

　　　　4.痰热郁肺。咳而气喘，痰多色黄黏稠，不易咯出，口鼻气热、口苦咽干、咽痛喉肿、胸痛胸闷，舌苔黄，脉弦数等。治宜清肺泻火、化痰止咳。可选用二母宁嗽丸(由浙贝母、知母、石膏、黄芩、栀子、栝楼皮、桑白皮、五味子、陈皮、茯苓、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的有清气化痰丸、羚羊清肺丸等，可参考选用。

　　　　5.痰湿蕴肺。咳嗽多痰、痰白而黏，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷、神疲乏力、身重困倦、饮食减少、恶心呕吐、大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳。可选用千金化痰丸(由法半夏、茯苓、陈皮、白附子、白术、枳实、胆南星、海浮石、当归、知母、天花粉等组成)，每次服6克，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有二陈丸、橘红丸等，也可参考选用。

　　　　6.肝火犯肺。咳时面赤、咽干口苦、痰滞咽喉，只咳不出、量少质黏或如絮条，胸胁胀痛、咳时引痛、症状随情绪波动，舌红、苔薄黄少津，脉弦数。治宜清肺泻肝、顺气降火。可选用黛蛤散、泻白散加减(桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀子、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草等)。注意保持心情舒畅。

　　　　7.肺阴亏耗。久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦、口燥咽干、声音嘶哑、潮热盗汗、胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数等。治宜养阴润肺、化痰止咳。可选用养阴清肺丸(由生地、玄参、麦冬、川贝母、白芍、丹皮、薄荷、甘草等组成)，每次服1丸，每日3次，温开水送服。其他功效相近的还有百合固金丸、蛤蚧养肺丸等，也可参考选用。

　　　　上述疗法需根据患者个体情况辨证使用，患者切勿对本宣科，自行使用，以免要不对症，影响疗效。耽误治疗。

　　　　咳嗽如何有效预防？

　　　　1、增强体质

　　　　适当的户外活动，锻炼身体可增加身体对抗气候变化的抵抗能力。保证睡眠充足。睡觉时可将头部垫得稍高一些，可采取侧位，保持呼吸道通畅。

　　　　2、防咳先防感

　　　　提高御“邪”能力，避免外感，以防加重病情。感冒要及时治疗，彻底治疗。

　　　　3、生活要调理

　　　　饮食适宜，保证睡眠，居室环境要安静，空气要清新。增加空气湿度。室温以20℃为宜，室内湿度应维持在60%～65%。房间里最好挂一个湿度计，便于观察。冬春季干燥，可用加湿器加湿或在室内晾湿衣服、湿毛巾。咳嗽严重、喉咙有痰时，可吸入蒸汽或在浴室里打开热水，让温湿的蒸汽进入气道。

　　　　4、快速止咳

　　　　用热水袋敷背可以缓解咳嗽的症状。在热水袋中灌满40℃左右的热水，外面用薄毛巾包好，然后敷于背部靠近肺的位置，这样可以加速驱寒，很快止住咳嗽。多喝温热的饮料可使黏痰变得稀薄，容易咳出。最好喝温开水或温牛奶等，也可以喝兑温开水的鲜果汁。果汁应选刺激较小的苹果汁或梨汁等，避免喝橙汁、西柚汁等柑橘类果汁。用鲜生姜或大蒜切片、蜗牛黏液、鸡蛋清的混合物，在胸骨部由上而下涂擦，每日两次，每次数分钟即可。

　　　　5、加强营养、止咳化痰

　　　　俗话说：“三分治，七分养”。对咳嗽的治疗，应加强饮食调护，注意食补养肺。可以适当进食一些养阴生津之品，如百合、蜂蜜、梨、莲子、银耳、葡萄，及各种新鲜蔬菜等柔润食物，少吃辛辣燥热之品。银耳大米粥、莲藕大米粥、山药大米粥、大枣银耳羹，调入适量白糖或冰糖可供选用。

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