前面我们详细介绍了银屑病的正规、安全、个体化治疗方案，今天开始，我们将从外用药物、光疗、口服药物、生物制剂等方面逐一详细介绍。
先从外用药开始，之前介绍了银屑病的外用药物，主要有以下四大类：
维生素D3衍生物：卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏。
皮质类固醇激素：
维A酸类药物：维A酸乳膏、他扎罗汀凝胶。
其他局部外用药物：包括润肤剂（凡士林、硅油、尿素）、角质促成剂（低浓度水杨酸、煤焦油、黑豆馏油）、角质松解剂（乳酸、维A酸类药物）、钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、吡美莫司）、吡硫鎓锌等。
这么多的外用药物到底该选择哪一种呢？
其实，早在2008年我国皮肤科专家就一起制定了《中国银屑病治疗指南》，2014年对指南进行补充、修订，形成2014版《中国银屑病治疗专家共识》。明确了皮质类固醇激素、维生素D3衍生物、 他扎罗汀联合和序贯疗法为一线药物。
一线药物是经过临床试验证明疗效最可靠的药物，也是临床医生首选的药物，可以单独使用，也可以联合使用。
上面提到了序贯疗法，何为银屑病外用药序贯疗法呢？
序贯疗法是指先用一种强效的药物清除皮损，而后改用一种更安全的、相对弱效的药物来维持治疗。
临床上最常用的序贯药物是强效类固醇激素和维生素D3衍生物。即开始时使用卡泊三醇软膏，每早一次，丙酸氯倍他索乳膏每晚一次，连续应用2周，然后卡泊三醇软膏每天早晚各一次，每周末外用丙酸氯倍他索乳膏两次，之后继续应用卡泊三醇软膏，每天两次，丙酸氯倍他索乳膏逐渐停用，卡泊三醇软膏继续维持治疗。
（国产）
除了序贯疗法还有其他用药方法吗？
临床工作中除了强效类固醇激素和维生素D3衍生物序贯疗法，比较常用的是替换疗法。即先用一种较强效的类固醇激素，快速清除皮损，在其未出现副作用之前改用另一种较弱效的类固醇激素。如先用丙酸氯倍他索乳膏每天两次，连续应用1周后，改为弱效的类固醇激素地奈德乳膏或氢化可的松乳膏，每天两次，维持治疗一段时间。
上述两种方法是临床常用的银屑病外用疗法，是经过临床验证的，国内外指南推荐的治疗方法。如果是轻、中度银屑病建议先选择一种一线外用药物，当效果不理想时，可以采用序贯疗法或替换疗法。当然也可以联合光疗或系统用药。
值得一提的是，银屑病患者的皮肤护理很重要，原因是部分外用药物会刺激皮肤，加上光疗后的皮肤干燥、瘙痒，这时候润肤剂的使用非常重要，每天外用润肤剂既可以减轻皮肤不适又可以帮助皮肤屏障功能修复。
这就是今天我们介绍的银屑病外用药物的使用方法，关于药物具体用法、用量可以参照药品说明书和公众号文章这些年，皮肤外用药你是怎么抹的？
下一期我们将详细介绍银屑病特殊部位、特殊时期外用药的使用，欢迎届时围观。
（本文银屑病是指寻常型银屑病，其他类型银屑病不建议使用此方法）
参考资料：参考《中国银屑病治疗指南》《2014中国银屑病治疗专家共识》，结合工作体会，内容由本人编辑，目的为传播、呼吁银屑病规范化诊疗。
颜世富医生山东 泰安 泰安新泰市中医院 皮肤科
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