今天这一期，我们将详细介绍特殊部位、特殊时期、特殊类型银屑病外用药的使用。相信通过我们前几期文章的介绍，大家对银屑病应该不陌生了，今天我们就直奔主题。
特殊部位银屑病外用药物选择
头部银屑病：头皮是最常发生银屑病的部位之一，主要表现为头皮起红斑，上有厚厚的白色鳞屑，边界比较清楚。皮损处发根部由于增厚的鳞屑使头发聚拢成簇，头发呈束状。
推荐药物：尽量避免选择软膏类药物，因为有毛发较多，软膏使用不方便。可选择溶液、喷剂，如哈西奈德溶液、卡泊三醇或钙泊三醇头皮擦剂、吡硫翁锌喷剂、松馏油洗剂等。
面部银屑病：面部是银屑病少见发病部位，皮损表现为点状浸润性红斑、丘疹，类似脂溢性皮炎样。
推荐药物：面部尽量避免外用强效激素，推荐维生素D3衍生物他卡西醇软膏、钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、弱效类固醇激素（地奈德软膏）等。
粘膜和粘膜交界处银屑病：部分银屑病患者可累及黏膜及交界处，最常见的部位是外阴（龟头暗红色斑块），还可见于唇、颊粘膜（白色环状斑）。
推荐药物：钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、弱效类固醇激素（地奈德软膏）等。
甲银屑病：各型银屑病均可累及指（趾）甲，表现为白甲、甲板混浊、增厚、质地变脆、甲剥脱、顶针状凹陷等。
推荐药物：强类固醇激素（丙酸氯倍他索软膏、复方丙酸氯倍他索软膏）或维生素D3衍生物卡泊三醇软膏封包。
特殊时期银屑病外用药物选择
孕妇银屑病：调整心态，尽量避免用药。可选择润肤剂，非常必要时可选择弱效类固醇激素（地奈德软膏）。除此之外窄谱紫外线光疗也是安全的。
哺乳期银屑病：同孕期银屑病。
儿童银屑病：儿童银屑病多为点滴状，病情较轻，又因儿童皮肤薄嫩，不宜选用刺激性较强的药物，也不建议用强效类固醇激素。推荐弱效类固醇激素（地奈德软膏）、钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、润肤剂。
特殊类型银屑病外用药物选择
急性点滴状银屑病：多因上呼吸道链球菌感染引起，发病急骤，皮疹较多，点滴状，颜色鲜红，鳞屑较少。
推荐药物：避免应用刺激性药物。推荐中、弱效类固醇激素（地奈德软膏）、润肤剂。
红皮病型银屑病：系统治疗为主。外用药物只推荐润肤剂。
脓疱型银屑病：系统治疗为主。外用药物只推荐润肤剂。
斑块性银屑病：皮损较厚，鳞屑较多。推荐复方强效类固醇制剂（复方丙酸氯倍他索乳膏)，必要时可封包。
反向性银屑病：皮损局限在腋窝、腹股沟等皱褶部位。推荐钙调磷酸酶抑制剂他克莫司软膏、弱效类固醇激素（地奈德软膏）、润肤剂。
另外，还应掌握一个总的原则：急性期尽量使用温和无刺激性的外用药物；稳定期和消退期可应用作用较强的药物，应从低浓度开始；同时加强润肤剂的应用，可减少局部刺激症状和药物用量。
好了，以上就是本期的内容，感觉怎么样？
下一期我们将详细介绍窄谱紫外线光疗在银屑病中的应用，持续关注皮科大夫在线联盟，长姿势~~(╯﹏╰)！
参考资料：参考《中国银屑病治疗指南》、《2014中国银屑病治疗专家共识》、《皮肤性病学》第八版教材，结合工作体会，内容由本人编辑，目的为传播、呼吁银屑病规范化诊疗。
颜世富医生山东 泰安 泰安新泰市中医院 皮肤科
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