与高层次患者交流是一种什么体验？

　　情景：

　　71岁老年女性患者，机关退休干部，结肠癌多发骨转移，疼痛，每日服用大剂量强阿片类药物止痛，药师进行癌痛查房。

　　药师：阿姨好，过来问问您服用止痛药后的反应。

　　患者：你好，赵药师，主要有两点，首先是大便的情况，我本来就有老年性便秘，化疗药物引起了腹泻，而止痛药主引起便秘，这两个药物的反应在我身上中和以后，目前还好，每天都有大便，两三次，都好解。

　　药师：那就好，您说的对，止疼药主要是引起便秘，再加上老年性便秘，有的患者可能会排便困难。化疗药物引起腹泻可能是一过性的，过几天就好了，您还需要继续关注大便的情况，早做准备。您还想说的另外一点是什么？

　　患者：另外一点是出现了嗜睡，特别是近期止痛药加量以后，嗜睡的更加明显，看着微信，一条朋友圈还没发完可能就睡着了，看着书不知道什么时候就睡着了，夜里睡眠也好了。我原来晚上睡不着觉，需要吃安眠药，这个药的副作用倒改善了我的睡眠情况。

　　药师：止痛药确实会导致嗜睡，尤其加量以后。大部分患者一两周内可能会耐受这个不良反应，您需要做的就是白天找人聊聊天，没事多翻翻微信。本来还担心您晚上因为疼痛而睡眠不好呢。还有其他的不舒服吗？

　　患者：目前没有了，谢谢赵药师。

　　药师：好的，那祝您早日康复。

　　1. 跟这样高层次的患者交流很顺畅。

　　患者对自己的病情很了解，清楚的知道自己的疼痛是由于恶性肿瘤骨转移导致，也积极的配合治疗。也明白治疗是把双刃剑，带来疗效的同时可能出现副作用。

　　她说的话都是重点，都是医务工作者正想知道的内容。俗话说“久病成半医”，长期以来，对医务工作者查房时问的内容了如指掌，直接汇报式的回答，毫无拖沓。

　　患者对药物的副作用以及自身的反应很清楚，不存在无端猜疑。

　　患者乐观开朗，从患者对药物副作用对自身影响上就可见一斑。

　　2. 阿片类药物致便秘

　　便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。这既是晚期癌症患者的常见症状，也是阿片类药物的常见副作用。

　　提前预防很重要，对于服用阿片类药物镇痛的患者，应常规告知患者增加膳食纤维，多饮水，必要时服用药物预防。也就是多喝水，多吃蔬菜水果等。

　　轻泻剂是治疗阿片类药物所致便秘的传统方法。按药物作用机制分为两大类，即粪便软化剂和刺激性泻剂，有的药物兼有以上两种功能，比如乳果糖口服液。刺激性泻剂包括番泻叶、酚酞、石蜡油、蓖麻油等，粪便软化剂包括聚乙二醇、多库酯钠等。

　　3.阿片类药物致嗜睡

　　阿片类药物引起镇静的精确机制仍不清楚，但原因可能是阿片类药物降低中枢胆碱能活性。精神兴奋药曾被提议用于治疗阿片类药物所致的镇静。

　　使用精神兴奋药的合理性在于其可抵抗镇静作用和阿片类药物剂量上调所致的认知损害，如右苯丙胺、哌甲酯、多奈哌齐等。

　　虽然精神兴奋药可以用于治疗活性减退和警觉减退型神经错乱，但要注意其可能加重知觉障碍的风险。

　　嗜睡反应在本患者身上表现的像是好事，就像患者说的，安眠药都不用吃了，但是仍要密切关注，尤其是药物加量后。

　　用情景故事引出用药问题，用通俗易懂的话讲解药物知识。