赵成龙

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简介:主管药师、主管药师,河南省人民医院药剂科

【药知道】对症用药之消化性溃疡

4 18456 1年前

  

  

  消化性溃疡是世界范围内的常见病变,一般认为人群中约10%在其一生中患过该病。消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下,黏膜发生的炎性反应与坏死性病变,其中以胃、十二指肠最为常见。最常见病因是胃酸分泌异常,幽门螺杆菌感染,阿司匹林等非甾体类药物的广泛应用。

  典型症状是上腹痛,且呈复发性或节律性特点。复发性指反复发作,常在秋冬及冬春之交季节性发病。节律性指常表现为饥饿痛(两餐之间出现上腹痛,持续至下餐进餐后缓解)、夜间痛或清晨痛、或餐后痛(餐后约lh出现,持续1~2h后缓解)。

  胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法,并可通过活体组织检查协助鉴别良恶性溃疡,同时行幽门螺杆菌检测。治疗原则如下:

  1、根除幽门螺杆菌感染

  除药物相关的消化性溃疡外,几乎所有的十二指肠溃疡和大部分胃溃疡都与幽门螺杆菌感染有关,及时根除幽门螺杆菌对促进溃疡愈合、预防复发十分重要。

  《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出:推荐铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物联合使用。铋剂常用如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等,质子泵抑制剂常用如奥美拉唑、艾斯奥美拉唑等,抗菌药物组合首选阿莫西林+克拉霉素,青霉素过敏者可选用克拉霉素+甲硝唑等方案。用药疗程一般14天,治疗结束4周后,复查幽门螺杆菌情况以评估疗效。

  2、抑酸治疗

  抑酸治疗可降低胃内酸度,是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施,首选质子泵抑制剂。疗程4-8周,对于存在出血高危因素或巨大溃疡者,可以适当延长疗程。

  3、胃粘膜保护剂

  联合应用胃黏膜保护剂可提高消化性溃疡病的愈合质量,有助于减少溃疡的复发。常用如瑞巴派特、铋剂、米索前列醇等。

  4、非甾体药物相关性溃疡的预防

  在病情允许的情况下,首先停用非甾体药物。对于不能停用者,联合质子泵抑制剂治疗,预防可能出现的消化性溃疡。

  5、用药注意事项

  消化系统疾病,药物的餐前餐后使用很重要。如奥美拉唑等质子泵抑制剂,一般一天两次,晨起及睡前空腹服用;铋剂等胃粘膜保护剂应餐前服用。另外还需要注意的有克拉霉素不宜与他汀类降脂药联用,铋剂不宜长期服用(一般不超过4周),服用后可引起黑便。

  当然,良好的饮食习惯、科学的作息规律、积极健康的心理状态是对胃的最佳保护,也是药物治疗的基础。用药无小事,服药问药师。用药过程中如有疑问,请咨询医师或药师。

  

  赵成龙医生河南 郑州 郑州河南省人民医院 药剂科

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