【药知道】安全合理用药之急性腹泻

　　在很多人眼里，腹泻如同感冒发热，是一种小毛病，谁一生中没有拉过几次肚子呢？世界卫生组织估计每年全球发生腹泻病达17亿例次，其中有220万例患者因严重腹泻而死亡。腹泻也就是我们俗说的“拉肚子”，指原来排便习惯的改变，次数增多，粪便稀薄或含有脓血粘液。急性腹泻起病急骤，出现时间不超过2周，每天排便可达10次以上。急性腹泻主要是感染性腹泻，由各种病毒、细菌、原虫等微生物引起。常用治疗药物如下：

　　1.肠黏膜保护剂和吸附剂

　　蒙脱石散、活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。近年有研究也证实蒙脱石散在成人及儿童中，均有减少腹泻次数和腹泻时间的良好效果。

　　2.益生菌

　　肠道微生态失衡可能是成人急性感染性腹泻的诱发因素，也可以是后果。益生菌不仅对人体健康有益，还可用于治疗腹泻病，能有效减少抗菌药物相关性腹泻的发生，能显著降低艰难梭菌感染。常用药物如双歧杆菌三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、双歧杆菌四联活菌制剂等。

　　3.肠动力抑制剂

　　抑制肠道蠕动，延长食物通过时间，有利于肠液的再吸收，减少水、电解质的丢失，可缩短腹泻病程。一般不用于疑似肠道梗阻或感染性腹泻患者，因为其不利于毒素经肠道的排泄，并可能加重肠道梗阻症状。常用药物如洛哌丁胺、复方地芬诺酯。

　　4.抗菌药物

　　有很多病人，一“拉肚子”就要求医生开抗菌药物，这是很大的误区。比如秋季腹泻的致病菌多为轮状病毒，病毒性腹泻为自限性疾病，没有特效的抗菌药物。需要抗生素治疗的腹泻有：菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。经验性选用的抗菌药物如诺氟沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、阿奇霉素、利福昔明等，应严格限制抗菌药物使用指征，并注意用药禁忌症。

　　除以上药物治疗外，饮食治疗、补液治疗等一般处理同等重要。急性腹泻患者一般不需禁食(严重呕吐除外)，口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食，少吃多餐，进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等，以免加重腹泻。

　　多数急性腹泻患者病程较短，因此医院就诊率仅为30%左右。如果腹泻后采用上述治疗3-5日后，腹泻症状未能缓解，甚至伴有高热、严重腹痛、明显呕吐等症状时，请及时就医进一步明确病因。

　　赵成龙医生河南 郑州 郑州河南省人民医院 药剂科

　　更多内容请点击此处 ➔ 我的诊室