【药知道】安全合理用药之小儿腹泻

　　腹泻是小儿的常见症状，好发于0～2岁婴幼儿，排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、粘液。小儿出现腹泻有多种原因，如喂养不当、不洁饮食、温度波动、季节变化、自身消化功能差、细菌感染、病毒感染等。下面介绍下宝宝腹泻的常见误区及慎用药物。

　　一、小儿腹泻的常见误区

　　1.宝宝腹泻就吃药打针

　　宝宝出现腹泻，药物不是唯一的，甚至不是最重要的治疗方法。如加强护理、口服补液、食物疗法、注意卫生等饮食护理措施有着举足轻重的作用。

　　2.宝宝腹泻就限制饮食

　　家长们觉得病从口入，一旦出现腹泻就“饥饿疗法”，这是大错特错。宝宝腹泻时大量丢失水分及电解质，这时候如果限制饮食无异于雪上加霜。目前的医学共识是继续正常饮食，哺乳期婴幼儿继续哺乳，对于腹泻伴脱水的宝宝还需要另外给予口服补液盐。

　　3.宝宝腹泻就吃抗菌药

　　目前随着我国卫生条件的改善，细菌性腹泻越来越少，而大家都熟知的“秋季腹泻”是由病毒引起，服用抗菌药毫无益处。宝宝消化道尚未健全，肠道内菌群平衡很脆弱，服用一次抗菌药就有可能造成菌群失调。因此宝宝出现腹泻，不建议首先就给予抗菌药治疗。

　　二、有些药物不适用于小儿腹泻，家长们一定要警惕。

　　1.慎用功能性止泻药

　　盐酸洛哌丁胺（易蒙停）：易蒙停作用强烈，用于低龄儿易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，故其药品说明书中规定：禁用于2岁以下的婴幼儿，5岁以下的儿童不宜使用。

　　复方地芬诺酯：主要成分地芬诺酯是哌替啶的衍生物，作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，长期使用可产生依赖性。服药后可能会出现口干、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、抑郁、烦躁、失眠、皮疹、腹胀及肠梗阻等不良反应。该药易导致新生儿和幼儿呼吸抑制，甚至死亡，故2岁以下小儿禁用。

　　2.小儿慎用的抗菌药

　　喹诺酮类：如诺氟沙星、环丙沙星等对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等所致的胃肠炎、菌痢有良好的疗效，但该类药物有引起骨病变的可能，因此18岁以下小儿及青少年禁用。

　　四环素类药物：具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效，但8岁以下小儿应用该类药物可致牙釉质发育不良和抑制骨生长，因此8岁以下的小儿禁用。

　　三、小儿腹泻的药物治疗

　　1.益生菌制剂

　　益生菌常用如金双歧、培菲康、整肠生等，对于感染性、抗生素相关性及环境变化等腹泻均有较好的治疗作用。对于宝宝，建议碾碎后加入温水或奶水中喂服，注意温度不要超过40℃，以免影响益生菌活性。

　　2.蒙脱石散

　　蒙脱石散能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒和无毒刺激物、减轻对肠壁的刺激、减少胃肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该类药物吸附作用强，且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期使用可导致小儿营养不良，故不宜长期使用。用法和用量：<1岁患儿：3g/d，分2次，>l岁患儿：3g/次，3次/d。与其他药物同时服用，注意间隔一段时间，以免蒙脱石散吸附作用，降低疗效。

　　但是蒙脱石散能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒和无毒刺激物、减轻对肠壁的刺激、减少胃肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该类药物吸附作用强，且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期使用可导致小儿营养不良，故不宜长期使用。

　　3.口服补液盐

　　适当给予口服补液盐，以补充水分及电解质，用于预防脱水和治疗轻中度脱水。按照我国国情，建议选用低渗口服补液盐。

　　4.抗菌药物

　　即使怀疑为细菌性腹泻时，也不首先推荐使用抗生素，因为大多数病原菌所致急性腹泻均是自限性的。对于痢疾样腹泻患儿、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。宝宝出现腹泻，家长不要自行喂服抗菌药物，如腹泻严重，请及时就诊正规医院。

　　因此，当宝宝出现拉稀等情况时，一定要看宝宝的其他的症状，不能单单因为一方面的症状就让孩子乱吃药，避免掉入误区陷阱，更要规避用药风险，保护孩子健康成长。

　　赵成龙医生河南 郑州 郑州河南省人民医院 药剂科

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