老鼠和乌龟咬伤，要打狂犬病疫苗吗？

　　情景：

　　1. 电话咨询：被老鼠咬伤手指，出血，需要打狂犬病疫苗吗？

　　2. 来问医生咨询：乌龟咬伤，需要打狂犬病疫苗吗？

　　下面开始划重点：

　　目录

　　⊙暴露程度如何分级？根据暴露程度如何处置？

　　⊙咬伤后如何处理伤口？

　　⊙ 老鼠或乌龟咬伤，需要打狂犬疫苗吗？

　　01

　　暴露程度如何分级？根据暴露程度如何处置？

　　另外WHO 推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III 级暴露）。

　　狂犬病暴露后免疫预防处置

　　02

　　咬伤后如何处理伤口？

　　对于 II 级和 III 级暴露，彻底的伤口处理是非常重要的。伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置，这对于预防狂犬病发生，避免继发细菌感染具有重要意义。

　　① 伤口冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少 15 分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。

　　② 消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%～0.05%）、苯扎氯铵（0.005%～0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。

　　③ 外科处置：在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。外科处置要考虑致伤动物种类、部位、伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。

　　03

　　老鼠或乌龟咬伤，需要打狂犬疫苗吗？

　　①狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物。

　　②禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。

　　③美国 CDC 也指出，啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致人间狂犬病的证据。

　　④ 我国狂犬病病例主要由犬伤所致，约占 90%左右；其次为猫，占 5%左右，其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等，但较为少见，仅占不到 5%。约 50%伤人动物为家养，其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗，流浪动物约占伤人动物总数的25%。

　　总结：老鼠和乌龟咬伤，可以不用打狂犬病疫苗。

　　大部分内容摘自中国狂犬病预防控制技术指南（2016 版）

　　赵成龙医生河南 郑州 郑州河南省人民医院 药剂科

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