赵卫东

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简介:主任医师、主任医师,安徽省立医院妇科

子宫内膜癌 ———那些被女性朋友忽视的警铃声……

1 16551 1年前

   子宫内膜癌,也是有遗传可能的!

   @赵卫东医生

   她是被我一个哥们带到诊室的,40出头,看起来很年轻,富有活力、朝气和亲和力。哥们私下告诉我,初中时候追求过她……(此处省略一万字)。(八卦一下,嘿嘿)拿出病理活检的报告是“子宫内膜癌”,连我都感觉太年轻,太不能接受。她说百度了很多,后来决定选择微创手术,再次百度了很多,选择在我这里手术。

  我那哥们很殷勤,一定要请大家坐坐,于是就趁着一天手术不忙的晚上,喊上我团队成员和我哥们以及她家人聚了一下。酒席间,得知她有几个姐姐,都很优秀,在一些重要部门任职,也都很宠爱这个小妹妹,而小妹也很争气——性格开朗,工作认真,目前也在一个部门负责。同时也知道一些其家族的情况:其父患有结肠癌,其姐患有直肠癌及宫颈癌,均进行了手术为主的治疗,现健在。心里有种隐隐的担忧,压在这个家族头顶的阴云可能还在扩散……

  

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   手术是我主刀的(也不叫主刀,现在都是腹腔镜手术,我们微创手术不用动刀子),情况比我预想的还差:盆腔内广泛的转移,直肠表面也布满了病灶!按我们的算法,应该是晚期的子宫内膜癌。这是一台有难度的手术,也是一台反映手术者能力、体力、耐心、和责任心的手术(任何医师做任何一台手术,都会尽自己最大的努力,这不仅仅是对患者负责,更是对自己的执业生涯负责)。把困难的手术艺术化,一直是我的追求,这台手术,我很满意!当然期别我无法改变。这也是我的无奈和叹息——早发现一些,早知道一些,我能肯定的说:我手术以后就没有问题了!所以,早发现、早知道变得至关重要。

  早知道真的很难,这位女性,其实在半年前还在进行常规的体检。可惜没有发现。回顾她的家族史,这是一个典型的林奇综合征家族。这个家族的女性,对于卵巢癌、子宫内膜癌本来就需要高度的关注。可能是我们目前的商业体检太注重利益,太注重走过程了。

  

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  为什么这么年轻的女性发现肿瘤即为晚期的呢?难道患者平时没有任何不适?难道患者从未进行过体检?如果真的没有,那么如何才能做到“早发现、早知道”呢?这就涉及到另一个问题:什么样的人群容易发生子宫内膜癌呢?

  我们先从子宫内膜癌的发生机制说起,目前认为,子宫内膜从发生病变至癌变是由持续的高雌激素水平刺激而无孕激素拮抗引起,高雌激素长期刺激可导致内膜细胞的有丝分裂活跃、DNA错误复制、恶性表型基因突变增加,从而发生癌变。

  

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  根据子宫内膜癌的发现机制,我们不难理解,子宫内膜癌与持续高的雌激素有关。如果雌激素持续高,这时候警铃就会拉响,但往往很多女性朋友却忽视了这些警铃。接下来,我来谈谈几种常见的警铃,希望这些警铃能够引起足够的重视,并以此做到“早发现、早知道”,做到防范子宫内膜癌的发生呢?

  警铃1:未孕和未产。因为未孕与未产缺乏怀孕时升高的孕激素对雌激素的对抗和调节作用,子宫内膜长期受雌激素作用而易发生癌变。说明不孕未产史已成为年轻子宫内膜癌患者的主要高危因素。

  警铃2:肥胖。因为肥胖妇女,肾上腺分泌的雄烯二酮经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮;脂肪组织越多,转化能力越强,血浆中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。什么样的人算是肥胖?如体重指数(BMI=体重(kg)/身高2(m2))>24即为肥胖症指标。

  

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  警铃3:糖尿病与高血压。糖尿病,高血压及肥胖均属于代谢综合征,代谢综合征的病理基础是胰岛素抵抗。在胰岛素抵抗一高胰岛素血症状态下,导致血中有生物活性的雌激素水平升高,进而促进子宫内膜癌的发生、发展,而且胰岛素还具有促进卵巢中雄激素产生的作用。

  

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  警铃4:月经紊乱,多囊卵巢综合综合征。长期不排卵使雌激素持续作用,子宫内膜处于增生状态,缺乏孕激素的对抗与调节,久之导致增生过长及癌变;且多囊卵巢综合症患者体内雄激素也比正常妇女增加3~4倍,雄激素可转换为雌酮,进而导致内膜增生或增殖。

  警铃5:乳腺癌服用他莫昔芬,特别是绝经后的女性,因为他莫昔芬有微弱的雌激素样活性。

  

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  警铃6:家族遗传因素,特别是遗传性非息肉病性结肠癌,即林奇综合征, 属于常染色体显性遗传疾病, 是癌变的最常见靶点为结肠和子宫内膜。子宫内膜是Lynch综合征的第二个癌变靶点,40%一60%的Lynch综合征患者会发生子宫内膜癌,在女性Lynch综合征患者中子宫内膜的发病率与大肠癌发病率相当,甚至超过大肠癌发病率。Lynch综合征约占全部子宫内膜癌患者的2%。上面提到的患者,其父亲及姐姐均患有结直肠癌,对号入座,其可能系因家族遗传因素所致,即其可能系林奇综合征患者。

  

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  对于存在上述高危因素(拉响警铃)的女性朋友,特别是伴有阴道不规则流血,腹痛等,应该尽早到医院就诊,早期识别、早期诊断子宫内膜癌,对进一步的治疗起着关键性的作用。

  

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  文中图片来源于网络。

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