今天上午，我来到血液科30床查房。病人孟女士，今年38岁，她2月前曾在我科，因“乏力半月、龈血、鼻衄5天”入院。记得当时，孟女士刚到病房的时候，牙龈不停地渗血，伴有鼻衄。查体：病人全身皮肤散在瘀斑、龈血，鼻孔填塞纱布条，中度贫血貌，巩膜无黄染，表浅淋巴结无肿大，胸骨轻压痛，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未触及肿大，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。血常规示：血红蛋白85g/L，白细胞2.6×109，血小板15×109。凝血系列检查示：PT 36秒，APTT 86秒，纤维蛋白原0.9g/L。因病人病情危重，我们当天为病人做了骨髓穿刺，第二天上午，病人骨髓常规报告：符合急性早幼粒细胞白血病。后来，骨髓白血病免疫分型：符合急性非淋巴细胞白血病（APL）免疫表型。基因检测：PML/RARα（+）。染色体：t(15;17)(q22;q21)
初步诊断：1，急性早幼粒细胞白血病（M3）。2，弥漫性血管内凝血（DIC）。
因为该类型白血病，往往因伴发弥漫性血管内凝血，容易造成患者早期颅内出血死亡。我们于病人住院当天，为病人输了十个单位的冷沉淀，并申请了血小板悬液1人份。病人入院第二天，在获得病人骨髓细胞学诊断为：急性早幼粒细胞白血病后，就给予维甲酸 20毫克 tid。病人入院后，经输注血小板悬液及冷沉淀，鼻衄及龈血略微减轻。病人入院第四天，骨髓白血病免疫分型及基因检测示：PML/RARα（+）。我们即开始给孟女士加用三氧化二砷 10毫克 ivdrip qd， 行双诱导缓解治疗。病人在入院第6天，龈血鼻衄基本停止。病人入院第28天，复查血常规示：血红蛋白120g/L，白细胞5.3×109，血小板231×109，骨髓常规示：完全缓解。
砒霜作为一种中药，在上世纪六十年代，就作为中医组方的一味药治疗恶性肿瘤，取得了一定疗效。后来，经过国内张庭栋教授等的临床研究，证实砒霜主要是对急性早幼粒细胞白血病有效，但不知道砒霜治疗该病的确切机制。上世纪八十年代，上海瑞金医院王振义院士，在临床上进一步验证了砒霜治疗急性早幼粒白血病的疗效。再后来，陈竺院士首次在国内外，用分子生物学方法证实了三氧化二砷（亚砷酸）治疗急性早幼粒白血病的分子机制。
因此，中国科学家在急性早幼粒细胞白血病的发病机制、诊断与治疗方面，那时已经走在世界前列。
周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科
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