一，ITP的分型与分期
1，新诊断的ITP：指确诊后3个月以内。
2，持续性ITP：指确诊后3-12个月血小板持续减少。
3，慢性ITP：血小板持续减少超过12个月。
4，重症ITP：指血小板 < 20–30 x 109/L。
5，难治性ITP：指满足以下所有三个条件患者：脾切除后无效或复发；仍需要治疗以降低出血危险；除外其它引起血小板减少的原因，确诊为ITP。
二，ITP的治疗进展
1，一般治疗： 休息、止血。
2，观察：血小板>30 x 109/L。
3，首次诊断ITP的一线治疗：1）、糖皮质激素：作
用机制，剂量和用法（Pred和Dex）。2）、静脉输注
丙种球蛋白(IVIg)。
4，ITP的二线治疗：1）、脾切除：近期有效率70-
90%，长期有效率40-50%。适应证：①，正规糖皮
质激素治疗无效，病程迁延6月以上；②，糖皮质激
素维持量>30毫克/d；③，有糖皮质激素使用禁忌症。
禁忌证： ①，年龄<2岁；②妊娠期；③，因其它疾
病不能耐受手术。2）、药物治疗：美罗华、TPO、艾
曲波帕、VCR、环孢素A、环磷酰胺、硫唑嘌呤、
霉酚酸酯、达那唑等。
ITP急症的处理 （附）
适应症：血小板低于20×109/L者；出血严重、广泛者；疑有或已发生颅内出血者；近期将实施手术或分娩者。
1，血小板输注：成人1-2人份/次。
2，静脉注射丙种球蛋白：0.4g/kg，5 日为一个疗
程
3，大剂量甲泼尼龙：1g/d，静脉注射，3~5次为一
个疗程。
周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科
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