去年，淄博市第一医院的丁霖为青岛白血病女孩捐献了造血干细胞，那么造血干细胞移植到底是怎么一回事？白血病患者何时行造血干细胞移植为佳？造血干细胞移植能否治愈白血病？它是治疗白血病的唯一有效方法吗？自身和异基因造血干细胞移植各有哪些优缺点？读了本文之后，您就会对这些问题有一个大致的了解。
首先，造血干细胞移植是怎么一回事呢？
造血干细胞移植过去曾被称作骨髓移植，现在改称为造血干细胞移植。干细胞来源于白血病患者本人的称为自身造血干细胞移植，来源于健康献髓者的称为异基因造血干细胞移植。过去， 血液学家采用健康献髓者的骨髓，为白血病患者实施骨髓移植， 献髓者需接受全身麻醉或硬膜外麻醉，然后行多部位骨髓穿刺术，需抽取骨髓血约1000ml，因此献髓者有一定的痛苦。随着科学技术的进步，血液学家采用造血干细胞分离机，通过外周血采集造血干细胞进行造血干细胞移植，从而减轻了献髓者的痛苦，同时还提高了造血干细胞移植的成功率。
其次，白血病患者何时行造血干细胞移植为佳？
急性白血病通过联合化疗达到骨髓像完全缓解后，根据分层治疗的原则，大约经过4-6个疗程的强烈巩固化疗后，如能找到合适的造血干细胞供者，且资金充足即可考虑接受造血干细胞移植。
第三，造血干细胞移植的疗效如何？
迄今为止，造血干细胞移植仍是治疗白血病最有效的方法，但不是唯一有效方法。接受自身造血干细胞移植的白血病患者5年存活率约为40-50%，而接受异基因造血干细胞移植的患者5年存活率约为50-60%；接受正规单一联合化疗的白血病患者5年存活率约为20-30%%。一般而言，患者需存活超过7年才算治愈。因此，接受造血干细胞移植后，白血病治愈率要稍低于5年存活率。此外，对于急性早幼粒白血病(俗称M3)患者，采用维甲酸，或砷剂(俗称砒霜)联合应用化疗，其5年存活率约为70%。因此，该型患者不需造血干细胞移植。
第四，自身造血干细胞移植优缺点有哪些？
自身造血干细胞移植为采集患者本人造血干细胞，无排异反应，故无需HLA 基因配型，造血干细胞移植成功率高，且花费偏少，但白血病复发率相对较高。
第五，异基因造血干细胞移植优缺点是什么？
异基因造血干细胞移植为健康献髓者提供的造血干细胞，需行HLA 基因配型;血缘供者的配型成功率约为三分之一，而非血缘供者的配型成功率约为百万分之一，故找到与患者匹配的造血干细胞绝非易事;有排异反应，移植后需行免疫抑制治疗，故花费偏多。但异基因造血干细胞移植后出现的移植物抗白血病效应，使这类患者的白血病复发率相对较低。
作者：周其锋 本文发表在《医院报》2005年7月5日第2版。
周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科
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