周其锋

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简介:副主任医师、副主任医师,淄博市第一医院血液科

血液病专家谈造血干细胞移植

17734 1年前

   去年,淄博市第一医院的丁霖为青岛白血病女孩捐献了造血干细胞,那么造血干细胞移植到底是怎么一回事?白血病患者何时行造血干细胞移植为佳?造血干细胞移植能否治愈白血病?它是治疗白血病的唯一有效方法吗?自身和异基因造血干细胞移植各有哪些优缺点?读了本文之后,您就会对这些问题有一个大致的了解。

   首先,造血干细胞移植是怎么一回事呢?

   造血干细胞移植过去曾被称作骨髓移植,现在改称为造血干细胞移植。干细胞来源于白血病患者本人的称为自身造血干细胞移植,来源于健康献髓者的称为异基因造血干细胞移植。过去, 血液学家采用健康献髓者的骨髓,为白血病患者实施骨髓移植, 献髓者需接受全身麻醉或硬膜外麻醉,然后行多部位骨髓穿刺术,需抽取骨髓血约1000ml,因此献髓者有一定的痛苦。随着科学技术的进步,血液学家采用造血干细胞分离机,通过外周血采集造血干细胞进行造血干细胞移植,从而减轻了献髓者的痛苦,同时还提高了造血干细胞移植的成功率。

   其次,白血病患者何时行造血干细胞移植为佳?

   急性白血病通过联合化疗达到骨髓像完全缓解后,根据分层治疗的原则,大约经过4-6个疗程的强烈巩固化疗后,如能找到合适的造血干细胞供者,且资金充足即可考虑接受造血干细胞移植。

   第三,造血干细胞移植的疗效如何?

   迄今为止,造血干细胞移植仍是治疗白血病最有效的方法,但不是唯一有效方法。接受自身造血干细胞移植的白血病患者5年存活率约为40-50%,而接受异基因造血干细胞移植的患者5年存活率约为50-60%;接受正规单一联合化疗的白血病患者5年存活率约为20-30%%。一般而言,患者需存活超过7年才算治愈。因此,接受造血干细胞移植后,白血病治愈率要稍低于5年存活率。此外,对于急性早幼粒白血病(俗称M3)患者,采用维甲酸,或砷剂(俗称砒霜)联合应用化疗,其5年存活率约为70%。因此,该型患者不需造血干细胞移植。

   第四,自身造血干细胞移植优缺点有哪些?

   自身造血干细胞移植为采集患者本人造血干细胞,无排异反应,故无需HLA 基因配型,造血干细胞移植成功率高,且花费偏少,但白血病复发率相对较高。

   第五,异基因造血干细胞移植优缺点是什么?

   异基因造血干细胞移植为健康献髓者提供的造血干细胞,需行HLA 基因配型;血缘供者的配型成功率约为三分之一,而非血缘供者的配型成功率约为百万分之一,故找到与患者匹配的造血干细胞绝非易事;有排异反应,移植后需行免疫抑制治疗,故花费偏多。但异基因造血干细胞移植后出现的移植物抗白血病效应,使这类患者的白血病复发率相对较低。

   作者:周其锋 本文发表在《医院报》2005年7月5日第2版。

  

  周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科

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