今天是周六，我参加了辉瑞公司组织的抗感染讲座。会上，亲自聆听了千佛山医院重症监护室解建教授的讲座。在他的讲座里面，有一张幻灯片，特别触动我的灵魂。他讲到：道高一尺魔高一丈，抗生素的滥用，加快了细菌耐药性的产生，最终会诱导出“超极细菌”。抗生素的研发，就好比是“道”，超极细菌好比是“魔”。
近年来，抗生素的研发速度，比不上细菌耐药性产生的速度。在细菌和抗生素的对抗中，前者总是领先一步。如果不引起全世界医学界的关注，将来我们面对超极细菌，或将束手无策。 在上世纪40年代，青霉素的出现，在抗感染治疗领域，是一个突破性的进展。如果白求恩医生，当时能用上青霉素，他或许不会因为“败血症”而死亡。随着青霉素的广泛应用，到了上世纪60年代，出现了耐青霉素的细菌。
什么是超级细菌？超级细菌是指：对大多数临床应用的抗生素具有耐药性的细菌。
世界卫生组织(WHO)，在国际范围内调查显示：住院患者抗菌药物使用率约30%，而中国住院患者中使用抗生素的占80%至90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%、门诊感冒患者有75%应用抗生素，大大超过了已经很不正常的国际平均水平。 抗生素不合理使用造成中国的细菌耐药性问题尤为突出，我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。
合理使用会产生耐药性，不合理使用更会产生耐药性。因此，延缓细菌产生耐药性和减少细菌耐药性，需要政府、卫生主管部门、医药企业、医院和医生共同行动。在政府层面，需要按照新医改路线图，尽早在全国所有医院实行医药分家。卫生部出台的《抗菌药物临床应用管理办法》，将抗生素分为三大类，非限制类抗生素、限制类抗生素和特殊使用类抗生素，大大规范了医生使用抗生素的行为。 此外，检验科提供标本的细菌培养+药敏结果，为临床医师合理应用抗菌药物提供了重要依据。
医护人员正确的手卫生，可减少细菌经医源性传播的可能性。 此外，减少患者家属探视，指导患者正确使用手消毒剂，使用无菌隔离病房，也是避免细菌在病人之间传播的有效方法。淄博市第一医院血液科，充分利用10张层流床，4间层流病房，让化疗的病人入住无菌房间，结果表明：入住病人感染率明显下降，抗生素使用强度和数量显著降低，最终降低了病人药费。
据2011年11月23日《健康报》报道：目前，抗生素在应用过程中出现了很多问题，有医生、病人的责任，也有药企和社会的责任。 刘正印说，药企要盈利就要推销抗生素，推销的过程中就会采取不合理的手段；另外，医生的水平参差不齐；再说患者，有很多患者家属来了说孩子发烧39度多，不管是不是细菌感染就要求用抗生素。而大部分感冒是病毒引起的。
刘正印认为，医疗管理部门在抗生素的应用方面也有一定责任。比如药价不合理，医生的工资低，病人知识没有普及到等等。还有畜牧农业的问题。饲料里含有大量抗生素，动物在饲养的过程中，自然而然产生耐药性，通过食物链传播到人身上。即便是从来没用过抗生素的人，体内也会出现耐药性，而这方面的监管几乎是空白。
周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科
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