去年，张先生于1月前始发热、乏力、伴有皮肤出血点，自认为是“感冒”，吃了多种感冒药也无效，后来在我科做了骨髓穿刺检查，确诊为急性白血病。
今年，王女士于半年前始乏力、头晕，伴有月经多，吃了很多黑豆、红枣都不见效，在我科做了相关检查，确诊为缺铁性贫血，给予补铁治疗后痊愈出院了。
在我32年的血液科临床工作中，经常见到“贫血”的病人。每年，我都要给潍坊医学院在淄博市第一医院实习的学生，讲授贫血这门课。今天，就来谈谈贫血这个话题。
贫血是指血红蛋白，在男性低于120g/L，女性低于110g/L导致的一系列临床综合征。贫血常见的临床表现是：乏力、面色苍白、活动后心慌气短、胸闷，可伴有上腹饱胀、食欲不振，头晕眼花等表现，严重者可出现昏迷和心力衰竭。
贫血是一个常见疾病。引起贫血的疾病里面有良性的，也有恶性的。常见的良性疾病有缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、骨髓纤维化、再生障碍性贫血、溶血性贫血、脾亢、系统性红斑狼疮等。常见的恶性疾病有急慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓转移癌、骨髓增生异常综合征等。
得了贫血怎么办？首先，不要盲目服药，以免干扰疾病的临床诊断，要及时到医院血液科就诊。在血液科，可以做血常规+网织红细胞+外周血涂片，血清叶酸+铁蛋白+VitB12，上腹部彩超，骨髓穿刺行骨髓涂片和骨髓活检，必要时做铁染色。对于白血病患者，还要做白血病的免疫分型、染色体和基因检测。对于淋巴瘤患者，应做淋巴结活检+免疫组化及胸部和腹部的影像学检查。对于溶血性贫血，需要做溶血性贫血的相关实验室检查，如酸溶血实验，抗人球蛋白实验，流式细胞仪测定CD55和 CD59等。对于系统性红斑狼疮，应做血沉，类风湿因子及抗核抗体谱系列检查。
缺铁性贫血本身是良性疾病，但有少部分病人是由恶性肿瘤引起的。缺铁性贫血最常见的原因是胃肠道和生殖道慢性失血所致，对于男性患者，要常规行电子胃镜，必要时做电子结肠镜检查，以排除胃癌或结肠癌;而对于女性患者，要做妇科彩超等检查，以排除子宫内膜癌等恶性疾病。
在这里，我要简单说一下骨髓穿刺检查。大部分读者，一听说做骨髓穿刺，就觉得非常可怕。一是怕做了骨髓穿刺，影响身体健康，二是怕伤了神经。在血液科，骨髓穿刺是诊断血液病最基本的检查手段，对于血液病诊断的确立有重要的价值。其实，这种担心完全没有科学道理和必要。正常情况下，行骨髓穿刺是相当安全的。穿刺的部位多选择在髂骨，髂前上棘。这些部位离腰椎尚有一段距离，因此，行骨髓穿刺术绝对不会损伤到大脑和脊髓的神经。
贫血的治疗，主要是病因治疗，其次是应用抗贫血药物、输血、脾切除和造血干细胞移植。贫血药物有多种，要根据不同的疾病选择不同的药物。例如，缺铁性贫血患者，要选用铁剂治疗;巨幼细胞性贫血的患者要选用叶酸和VitB12治疗;再生障碍性贫血患者，要选用环孢素A和雄激素治疗;自身免疫性溶血性贫血患者，要选用糖皮质激素治疗;白血病患者，要选择联合化疗等。
各位朋友，我相信您在读了以上文章后，已经对贫血这个话题有了进一步的了解。如果您还不是很明白，或者您以及您的亲朋好友有类似的病人，那就请您去我新浪爱问医生咨询吧！！！
注：图片来源于网络。
周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科
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