肾结石(calculus of kidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。输尿管结石几乎均来自肾脏。
一, 病因:肾结石形成主要原因就是饮食,它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的。具体有如下原因:
1,草酸积存过多:体内草酸的大量积存,是导致尿结石的因素之一。
2,嘌呤代谢失常:嘌呤进入体内后,要进行新陈代谢,它代谢的最终产物是尿酸,尿酸可促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。
3,脂肪摄取太多:脂肪会减少肠道中可结合的钙,因而引起对草酸盐的吸收增多。
4,糖摄入过多,尤其是乳糖,也会为结石形成创造条件。
5,蛋白质过量:如果经常过量食用高蛋白质的食物,能使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分增高。
二,护理
1,出现恶心呕吐者应及时就诊,按医嘱补液,注意电解质平衡。
2,多饮水:至少每日饮水2000-3000ml,除白天大量饮水外,睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。
3,增加体育活动,如跳跃、跳绳、下楼梯等,可促使结石排出。疼痛剧烈的患者,可热敷疼痛部位。
4,对于体内初有结石者,坚持每天吃1--2次黑木耳。因为黑木耳含有一种特殊物质,能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌,使结石排出。
三,治疗
1,对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。药物有黄体酮、杜冷丁、肾石通颗粒、荡石片等。中药汤剂也可选用。
2,排石治疗:结石直径<1.0厘米,肾功能好,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。
3,溶石治疗:口服碳酸氢钠,大量饮水,控制饮食种类适于尿酸盐结石患者。
4,体外震波碎石术。
5,经皮肾镜或输尿管镜取石,碎石术。
6,手术治疗:根据不同病情,选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。
四,预防
1,每日最少摄入2500毫升液体,排出1200毫升尿液。
2,避免摄入过多的钙质,但并非完全禁止;勿服用过多维生素D。
3,勿进食过多富含草酸盐的食物:如豆类、竹笋、芹菜、巧克力、马铃薯、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓。茶,特别是红茶含草酸盐最高,其次是普洱茶,绿茶最少。食用菠菜,要事先用开水浸泡,可去除大部分草酸盐;菠菜炖豆腐也不错,可减少草酸盐的摄入。
4,服用镁及维生素B6,可减少90%的复发率。
5,进食富含维生素A的食物,如猪肝,有助于避免结石复发。
6,适当运动,可以增加钙在骨骼的沉积,减少肾脏结石。切忌熬夜和精神压力过大。
7,减少蛋白质的摄入:如肉类、鱼类和植物蛋白类。
8,减少食盐和维生素C的摄入。
9,含钙结石患者,应少吃牛奶等含钙高的饮食;尿酸盐结石患者,应少吃富含嘌呤的食物,如动物内脏、肉类、啤酒、蘑菇、海鲜、涮羊肉及豆制品等。
周其锋医生山东 淄博 淄博市淄博市第一医院 血液科
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