现代医学200年

　　2012年，《新英格兰医学杂志》（The New England Journal of Medicine， NEJM）为纪念创刊200周年，制作了一个专题，回顾了其创刊以来的医学发展。虽是一篇老文，但我们可以从中在近200年里，现代医学取得了巨大进步。

　　1816年

　　René Laennec发明听诊器。在此之前，医生只能用手按在病人胸膛，了解病人体内状况。

　　1837年3月8日

　　J. Warren Mason描述了美国第一例鼻整形手术。这个手术是现代整形术的基础之一。

　　1846年11月18日

　　波士顿的外科医生Henry Jacob Bigelow，让病人吸入乙醚进行麻醉。这个技术后来运用到各种手术中，从拔牙到截肢。

　　1847年

　　匈牙利的医生Ignaz Semmelweis发现，在对手进行消毒后，新生儿败血症的发生率显著下降。他认为，用漂白粉洗手可以减少产妇热。这种看法遭到了同行的强烈反对，但今天已经成为常识。

　　1855年5月3日

　　第一例子宫切除术被报道。患者是一名34岁的子宫肌瘤患者，在每次月经来临时都会有致命性的出血。作者称子宫切除手术是"最后的办法"（alast resort）。

　　1867年

　　英国外科医生Joseph Lister倡导手术操作时要消毒。他注意到接生婆接生的新生儿的死亡率比外科医生接生的要低，他将这点归功于接生婆比外科医生洗手更频繁。他提出外科医生不仅需要用石炭酸洗手，还要消毒手术器械。这些是微生物理论提出的起源。

　　1869年4月29日

　　Beard引入电疗，治疗"神经衰弱"（neurasthenia），并沿用至今。

　　1872年10月17日

　　C.E. Brown-Sequard提出了革命性的脑功能理论，认为一侧大脑半球可以影响两侧的躯体。

　　1882年

　　有"现代外科学之父"美誉的William Stewart Halsted开展根治性乳房切除术，这种方法作为标准手术方式使用了近一个世纪，直到20世纪70年度中期。

　　1887年

　　美国的国立卫生研究院（NIH）的前身"卫生实验室"，在纽约Staten岛的Marine医院成立，当时只有一个房间，专门研究霍乱等传染病。这个机构后来成为全世界最重要的医学研究机构。

　　1889年2月21日

　　Reginald Fitz第一次完整的描述了胰腺炎，从最初的典型临床表现到死后的病理诊断。直到今天，胰腺炎依然是一个让人望而生畏的疾病。

　　1890年

　　Robert Koch提出了特定微生物引起特定疾病的诊断要点，后来被称作"科赫法则（Koch's postulates）"，经过一些修订，传染病教科书中至今还介绍这个法则。

　　1890年12月4日

　　日本医生Shibasaburo Kitasato和德国生理学家Emil Adolf von Behring发现白喉杆菌的免疫方法。他们让兔子对破伤风杆菌免疫，获得血液，将血清注射到小鼠体内，再将小鼠与破伤风梭菌接触，发现小鼠可以表现为对常规毒素作用的免疫力。他们的研究论文提出了术语"抗毒素"（antitoxin）。一周之后，Behring发表了动物对白喉免疫的研究的论文，并因此获得了1901年的诺贝尔奖。

　　1895年12月1日

　　德国物理学家Wilhelm Roentgen（伦琴）发线了x射线。在发现x射线后的两周左右，伦琴给他的妻子的手拍了张照片，当她的妻子看到了自己的骨骼，惊呼"我看到了自己的死亡"。

　　1897年8月10日

　　为了减轻父亲的关节炎疼痛，药剂师Felix Hoffmann将稳定的乙酰化水杨酸与乙酸混合，获得了阿司匹林。在成功地完成了数个大规模临床试验后，Hoffmann所就职的公司----拜耳公司 ----开始在全球市场上销售这个药物。尽管阿司匹林的治疗适应证发生了很多变化，但它的发现依然是医学和药理学史上的里程碑式事件。

　　1898年

　　居里夫妇发现了元素镭和钋，并发明了术语"放射性"（radioactivity）。该发现让他们获得了1903年的诺贝尔物理学奖。这些放射线元素后来在医学上获得巨大应用。

　　1899年

　　弗洛伊德（Freud）发表《梦的解析》，开创了心理分析学。

　　1901年

　　第一个诺贝尔医学奖授予了Emil Adolf von Behring，他发明了治疗白喉的"血清疗法"，使白喉的死亡率得到了极大的下降。最终，白喉在世界范围内绝迹。

　　1906年

　　Priscilla Wald在《传染病》（Contagious）一书中描述了传染病的"超级传染源"，并举了一个"伤寒玛丽"（Typhoid Mary）的例子。在1900至1907间的七年，玛丽将伤寒传染给了53人，而自己却无症状，被认为是第一个"健康的"伤寒携带者。这种形象化称呼后来 被用于艾滋病大流行和SARS的爆发，它更容易被大众所接受，引导大众参与传染病的防治。

　　1906年6月7日

　　James Homer Wright报道了骨髓染色的方法，并描述了巨核细胞和血小板。

　　1907年

　　生物学家Karl Landsteiner于1901年第一次描述了血液之间的相容性和排斥性，并提出了ABO血型的系统。正是得益于这个理论，1907年第一次成功的输血得以实施。Landsteiner在1930年获得了诺贝尔医学奖。

　　1911年3月16日

　　Joel E. Goldthwait详细描述了一例背痛病例，在手术过程中没有发现明显异常。他怀疑是腰骶关节与椎间隙产生移位和椎间盘的脱出，后者压迫神经根和脊髓。他认为，治疗这个疾病必须把腰椎间盘部分或全部切除。

　　1911年

　　一篇论文描述用salvarsan（胂凡钠明）治疗"慢性天胞疮"，salvarsan是第一个抗微生物药物。用药两天之后，疾病消失了。不久，Paul Ehrlich同样使用这个"神奇的子弹"（magic bullet）治疗了一名患梅毒的士兵。这个药物是Ehrlich尝试过的第606个化合物，所以又名"606"。因为副作用巨大，606很快被青霉素淘 汰，但依然是重大的科学突破。

　　1918年

　　西班牙流感大流行，导致2100万至5000万人死亡，这是历史上死亡人数最多的一次，并且死亡人口多数是年轻人。这可能因为第一次世界大战期间的士兵的密切接触而传播，并导致了全球的大流行。

　　1925年6月28日

　　一个12岁女孩接受了心脏二尖瓣狭窄治疗手术。尽管现在二尖瓣置换很常见，但是那个年代，只能在她狭窄的瓣膜上划一刀以缓解症状。

　　1927年

　　Drinker和Shaw发明了"铁肺（ironlung）"以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。他们的做法是，把病人除了颈部和脑袋外，均放在一个密封的容器内，通过改变容器内的压力以带动患者的呼吸机活动，帮助吸气和呼气。在1923年，Drinker描述了一个"房间大小的呼吸机"，这个装置可以同时帮助数名病人进行呼吸。

　　1928年

　　Alexander Fleming（弗莱明）发现了盘尼西林，就是著名的青霉素。这可能是历史上最偶然的科学发现。在研究各型葡萄球菌时，弗莱明将一些培养皿置于实验台上以用于日后观察。几天后，他发现培养物被霉菌孢子所污染，但惊奇地发现，在霉菌孢子生长的区域，葡萄球菌被击退了。尽管弗拉明已经发现了青霉素，但是正式的 临床应用却在十年以后，因为制造青霉素很难，并且青霉素对其它细菌性感染的治疗作用还没有被认可。1940年代，德国开始侵犯欧洲，牛津的一群科学家的工 作使大规模生产青霉素称为可能，并且最终认识到了青霉素的强大疗效。

　　1948年6月3日

　　Sidney Farber报道了治疗儿童早期白血病的发现。根据传统认识，如果白血病儿童给予叶酸的话，他们的急性白血病会恶化，根据这个理论，Farber给予儿童 一个叶酸抑制剂，就是氨嘌呤，16名儿童中的10个获得了明显的疗效。尽管还存在很多问题，例如副作用和只是临时缓解，但这毕竟是一个开始。

　　1951年

　　John Gibbon在1935年已经开始了人工循环的尝试，那时候已经能成功给一只猫维持循环达半个小时之久，但因为Gibbon在二战中参加了陆军医疗队而中 断。退伍回来之后，他使用体外循环装置成功给一只狗施行了模拟心脏手术。1954年Gibbon给一名先心病的女病人施行了第一例开放心脏手术。体外循环装置现在是心脏外科手术的标准配置。

　　1952年11月13日

　　Paul Zoll给一组心脏骤停的病人安装了一个新型的体外起搏装置，避免了痛苦的开胸心脏按摩。

　　1954年12月23日

　　Joseph Murray和David Hume在波士顿的Peter Bent Brigham Hospital施行了第一例成功的人类肾脏移植手术。尽管当时没有抗排斥药物，但幸运的是，接受肾移植的小伙子的供肾来自于同卵双生的双胞胎兄弟，他幸运的再活了8年。

　　1955年4月12日

　　这一天见证了Jonas Salk发明的脊髓灰质炎灭活疫苗的巨大成功。180万的儿童参与了这个灭活疫苗的试验，这个疫苗最终被证实是安全、有效且强大的。