周岩

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简介:副主任医师、副主任医师,中国人民解放军空军总医院神经外科

现代医学200年

1 18883 1年前

  2012年,《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine, NEJM)为纪念创刊200周年,制作了一个专题,回顾了其创刊以来的医学发展。虽是一篇老文,但我们可以从中在近200年里,现代医学取得了巨大进步。

  1816年

  René Laennec发明听诊器。在此之前,医生只能用手按在病人胸膛,了解病人体内状况。

  

  1837年3月8日

  J. Warren Mason描述了美国第一例鼻整形手术。这个手术是现代整形术的基础之一。

  

  1846年11月18日

  波士顿的外科医生Henry Jacob Bigelow,让病人吸入乙醚进行麻醉。这个技术后来运用到各种手术中,从拔牙到截肢。

  

  1847年

  匈牙利的医生Ignaz Semmelweis发现,在对手进行消毒后,新生儿败血症的发生率显著下降。他认为,用漂白粉洗手可以减少产妇热。这种看法遭到了同行的强烈反对,但今天已经成为常识。

  

  1855年5月3日

  第一例子宫切除术被报道。患者是一名34岁的子宫肌瘤患者,在每次月经来临时都会有致命性的出血。作者称子宫切除手术是"最后的办法"(alast resort)。

  1867年

  英国外科医生Joseph Lister倡导手术操作时要消毒。他注意到接生婆接生的新生儿的死亡率比外科医生接生的要低,他将这点归功于接生婆比外科医生洗手更频繁。他提出外科医生不仅需要用石炭酸洗手,还要消毒手术器械。这些是微生物理论提出的起源。

  

  1869年4月29日

  Beard引入电疗,治疗"神经衰弱"(neurasthenia),并沿用至今。

  

  1872年10月17日

  C.E. Brown-Sequard提出了革命性的脑功能理论,认为一侧大脑半球可以影响两侧的躯体。

  

  1882年

  有"现代外科学之父"美誉的William Stewart Halsted开展根治性乳房切除术,这种方法作为标准手术方式使用了近一个世纪,直到20世纪70年度中期。

  

  1887年

  美国的国立卫生研究院(NIH)的前身"卫生实验室",在纽约Staten岛的Marine医院成立,当时只有一个房间,专门研究霍乱等传染病。这个机构后来成为全世界最重要的医学研究机构。

  

  1889年2月21日

  Reginald Fitz第一次完整的描述了胰腺炎,从最初的典型临床表现到死后的病理诊断。直到今天,胰腺炎依然是一个让人望而生畏的疾病。

  

  1890年

  Robert Koch提出了特定微生物引起特定疾病的诊断要点,后来被称作"科赫法则(Koch's postulates)",经过一些修订,传染病教科书中至今还介绍这个法则。

  

  1890年12月4日

  日本医生Shibasaburo Kitasato和德国生理学家Emil Adolf von Behring发现白喉杆菌的免疫方法。他们让兔子对破伤风杆菌免疫,获得血液,将血清注射到小鼠体内,再将小鼠与破伤风梭菌接触,发现小鼠可以表现为对常规毒素作用的免疫力。他们的研究论文提出了术语"抗毒素"(antitoxin)。一周之后,Behring发表了动物对白喉免疫的研究的论文,并因此获得了1901年的诺贝尔奖。

  

  1895年12月1日

  德国物理学家Wilhelm Roentgen(伦琴)发线了x射线。在发现x射线后的两周左右,伦琴给他的妻子的手拍了张照片,当她的妻子看到了自己的骨骼,惊呼"我看到了自己的死亡"。

  

  1897年8月10日

  为了减轻父亲的关节炎疼痛,药剂师Felix Hoffmann将稳定的乙酰化水杨酸与乙酸混合,获得了阿司匹林。在成功地完成了数个大规模临床试验后,Hoffmann所就职的公司----拜耳公司 ----开始在全球市场上销售这个药物。尽管阿司匹林的治疗适应证发生了很多变化,但它的发现依然是医学和药理学史上的里程碑式事件。

  

  1898年

  居里夫妇发现了元素镭和钋,并发明了术语"放射性"(radioactivity)。该发现让他们获得了1903年的诺贝尔物理学奖。这些放射线元素后来在医学上获得巨大应用。

  

  1899年

  弗洛伊德(Freud)发表《梦的解析》,开创了心理分析学。

  

  1901年

  第一个诺贝尔医学奖授予了Emil Adolf von Behring,他发明了治疗白喉的"血清疗法",使白喉的死亡率得到了极大的下降。最终,白喉在世界范围内绝迹。

  

  1906年

  Priscilla Wald在《传染病》(Contagious)一书中描述了传染病的"超级传染源",并举了一个"伤寒玛丽"(Typhoid Mary)的例子。在1900至1907间的七年,玛丽将伤寒传染给了53人,而自己却无症状,被认为是第一个"健康的"伤寒携带者。这种形象化称呼后来 被用于艾滋病大流行和SARS的爆发,它更容易被大众所接受,引导大众参与传染病的防治。

  

  1906年6月7日

  James Homer Wright报道了骨髓染色的方法,并描述了巨核细胞和血小板。

  

  1907年

  生物学家Karl Landsteiner于1901年第一次描述了血液之间的相容性和排斥性,并提出了ABO血型的系统。正是得益于这个理论,1907年第一次成功的输血得以实施。Landsteiner在1930年获得了诺贝尔医学奖。

  

  1911年3月16日

  Joel E. Goldthwait详细描述了一例背痛病例,在手术过程中没有发现明显异常。他怀疑是腰骶关节与椎间隙产生移位和椎间盘的脱出,后者压迫神经根和脊髓。他认为,治疗这个疾病必须把腰椎间盘部分或全部切除。

  

  1911年

  一篇论文描述用salvarsan(胂凡钠明)治疗"慢性天胞疮",salvarsan是第一个抗微生物药物。用药两天之后,疾病消失了。不久,Paul Ehrlich同样使用这个"神奇的子弹"(magic bullet)治疗了一名患梅毒的士兵。这个药物是Ehrlich尝试过的第606个化合物,所以又名"606"。因为副作用巨大,606很快被青霉素淘 汰,但依然是重大的科学突破。

  

  1918年

  西班牙流感大流行,导致2100万至5000万人死亡,这是历史上死亡人数最多的一次,并且死亡人口多数是年轻人。这可能因为第一次世界大战期间的士兵的密切接触而传播,并导致了全球的大流行。

  

  1925年6月28日

  一个12岁女孩接受了心脏二尖瓣狭窄治疗手术。尽管现在二尖瓣置换很常见,但是那个年代,只能在她狭窄的瓣膜上划一刀以缓解症状。

  

  1927年

  Drinker和Shaw发明了"铁肺(ironlung)"以治疗脊髓灰质炎引起的呼吸肌麻痹。他们的做法是,把病人除了颈部和脑袋外,均放在一个密封的容器内,通过改变容器内的压力以带动患者的呼吸机活动,帮助吸气和呼气。在1923年,Drinker描述了一个"房间大小的呼吸机",这个装置可以同时帮助数名病人进行呼吸。

  

  1928年

  Alexander Fleming(弗莱明)发现了盘尼西林,就是著名的青霉素。这可能是历史上最偶然的科学发现。在研究各型葡萄球菌时,弗莱明将一些培养皿置于实验台上以用于日后观察。几天后,他发现培养物被霉菌孢子所污染,但惊奇地发现,在霉菌孢子生长的区域,葡萄球菌被击退了。尽管弗拉明已经发现了青霉素,但是正式的 临床应用却在十年以后,因为制造青霉素很难,并且青霉素对其它细菌性感染的治疗作用还没有被认可。1940年代,德国开始侵犯欧洲,牛津的一群科学家的工 作使大规模生产青霉素称为可能,并且最终认识到了青霉素的强大疗效。

  

  1948年6月3日

  Sidney Farber报道了治疗儿童早期白血病的发现。根据传统认识,如果白血病儿童给予叶酸的话,他们的急性白血病会恶化,根据这个理论,Farber给予儿童 一个叶酸抑制剂,就是氨嘌呤,16名儿童中的10个获得了明显的疗效。尽管还存在很多问题,例如副作用和只是临时缓解,但这毕竟是一个开始。

  

  1951年

  John Gibbon在1935年已经开始了人工循环的尝试,那时候已经能成功给一只猫维持循环达半个小时之久,但因为Gibbon在二战中参加了陆军医疗队而中 断。退伍回来之后,他使用体外循环装置成功给一只狗施行了模拟心脏手术。1954年Gibbon给一名先心病的女病人施行了第一例开放心脏手术。体外循环装置现在是心脏外科手术的标准配置。

  

  1952年11月13日

  Paul Zoll给一组心脏骤停的病人安装了一个新型的体外起搏装置,避免了痛苦的开胸心脏按摩。

  

  1954年12月23日

  Joseph Murray和David Hume在波士顿的Peter Bent Brigham Hospital施行了第一例成功的人类肾脏移植手术。尽管当时没有抗排斥药物,但幸运的是,接受肾移植的小伙子的供肾来自于同卵双生的双胞胎兄弟,他幸运的再活了8年。

  

  1955年4月12日

  这一天见证了Jonas Salk发明的脊髓灰质炎灭活疫苗的巨大成功。180万的儿童参与了这个灭活疫苗的试验,这个疫苗最终被证实是安全、有效且强大的。

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