尿毒症的鉴别诊断与治疗

　　大家一说到尿毒症都会头大起来，因为肾病、尿毒症是国际卫生组织确定的疑难杂症，是个可怕的疾病，治疗不当就会很快的夺走病人的生命，但尿毒症是临床比较常见的一种病症，初期几乎让人觉察不到。

　　前几天，我就接诊了一位尿毒症患者。该病人为男性，67岁。他面容愁态，其家属也是忧心忡忡。病人哭诉道：“患尿毒症已经有32年，在医院也治疗了30余年。但没有成效。每天疼痛，也不想吃饭，看到食物就会恶心想吐。我很惊讶，抗病30余年，又没有治愈，对一位老年患者其过程是该多艰辛。患者脉象沉缓无力，舌质稍红，苔黄白。肾气已衰，胃气亦败，所以不思饮食，恶心呕吐。我用蟒针扎外长强，双侧腰眼，华佗夹脊，膀胱经，肝经。处方：茯苓30克，白术30克，制附片45克，白芍30克，西洋参30克，黄连5克，苏叶15克，猪苓30克，泽泻30克，生姜20克。再用灌肠基本方：生大黄30克，生牡蛎30克，丹参30克，六月雪30克，附片25克，一剂煎成汤药给以灌肠一次。过了3天，患者家人打电话告知：“精神好转，疼痛减少，也喜爱吃东西，不会恶心呕吐。我告诉他要坚持服药，再来复诊。

　　因患者阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕。故开制附片温肾扶阳，振元气；白术、茯苓、西洋参健脾制水；猪苓、泽泻淡渗利水；苏叶、生姜和黄连合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，降邪之浊而和中止呕吐；白芍配西洋参甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，不仅可使临床症状得到消除，还在一定程度上改善肾功能。再加以灌肠，可以促进肠蠕动，可使肠道的病原体和各种肠源性、有毒性物质排出，从而有效减少毒素生成，达到降低肌酐，尿素氮，治疗尿毒症的目的。

　　尿毒症中医理论

　　尿毒症概属中医的“肾厥”、“关格”、“水毒证”、“水肿”等范畴，其机理，主要由于外邪侵袭，日久缠绵不愈，使肾之脉络郁闭，导致气化不行，气血不得宣通，肾失于主水功能，遂成水肿之证。日久肾之阴阳俱虚，水气上犯，逆侮脾土，脾失健运，升降失常。肺气失于濡养，宣肃失权。如此，肾、脾、肺三脏功能失调，水气逆乱，伤及五脏，凌心则出现神昏、谵语等神志症状及心悸等，伤肝则肝风内动，出现颤抖、脉弦等症。可将此病分为八大类六大症状。

　　八大类型表现

　　 肾病侮脾型;肾阳虚型;

　　肾病传心型;肾病及肺型；

　　 肝肾阴虚型;肾病兼表证型；

　　 心脾肾同病型;五脏同病型。

　　六大症状表现

　　1、脸色发黄或发白：这是由于贫血所致，肾功能受损常常伴随贫血，但是贫血的发展也非常缓慢，一段时间里反差一般不会太大，常常引不起重视。

　　2、消化系统症状同样是尿毒症最早期、最常见的症状：主要表现为胃口不好、味觉障碍、恶心呕吐等，少数情况下可有腹泻、腹胀和便秘等。尿毒素潴留后影响消化功能会导致食欲下降，但是多数人不会把它和肾病联系起来。

　　3、尿量减少：由于肾脏滤过功能下降，部分病人随病情进展会出现尿量减少。也有很多患者尿量正常，但是随尿液排出的毒素减少，所以不能完全靠尿量来判断肾功能的好坏。

　　4、高血压：肾脏受损后不能正常排水排钠，体内出现水和钠的潴留。另外肾脏受损后还会分泌一些升高血压的物质。因此，尿毒症的早期就会出现不同程度的高血压。血压高加上凝血机制差容易诱发鼻出血或齿龈出血，要引起注意。

　　5、浮肿：这是一个比较容易察觉的早期尿毒症症状，是因为肾脏不能及时清除体内多余的水分所致。早期仅有足踝部和眼睑浮肿，休息后消失。进一步发展到持续性或全身浮肿时，一般已进入典型的尿毒症期。

　　6、容易疲倦、乏力：这可能是最早的症状，但是很容易被忽略，因为能够引起疲倦乏力的原因实在太多了。特别是那些在事业上“全力搏杀”的人，疲劳是家常便饭，如果稍作休息后症状好转，就更容易忽视。

　　西医尿毒症的原由

　　尿毒症实际上是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后，机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病，称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰，这个术语是PIORRY和HERITER在1840年描述了肾功能衰竭以后提出的。

　　尿毒症的诊断和鉴别

　　一、血液检查①尿素氮、肌酐增高。②血红蛋白一般在80g/L以下，终末期可降至20-30g/L，可伴有血小板降低或白细胞偏高。③动脉血液气体，酸碱测定;晚期常有PH值下降、AB、SB及BE均降低，PaCO2呈代偿性降低。④血浆蛋白可正常或降低。⑤电解质测定可出现异常。

　　二、尿液检查①尿常规改变可因基础病因不同而有所差异，可有蛋白尿、红、白细胞或管型，也可以改变不明显。②尿比重多在1.018以下，尿毒症时固定在1.010~1.012之间，夜间尿量多于日间尿量。

　　三、肾功能测定①肾小球滤过率、内生肌酐清除率降低。②酚红排泄试验及尿浓缩稀释试验均减退。③纯水清除率测定异常。④核素肾图，肾扫描及闪烁照相亦有助于了解肾功能。四、其它检查泌尿系X线平片或造影，肾穿刺活检，有助于病因诊断。诊断根据慢性肾脏病史，有关临床表现及尿、血生化检查，可确诊。肾功能异常程度可根据肾小球滤过率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(cr)水平分为三期：一、肾功能不全代偿期GFR介于50-70ml/min之间，血BuN>7.14>8.93mmol/L，血Cr>132<177umol/L，临床上除有原发疾病表现外，尚无其它症状。二、肾功能失代偿期或氮质血症期GFR<50ml/min，血BuN>8.93mmol/L，血Cr>177umol/L，有轻度乏力，食欲减退和不同程度贫血等症状。

　　四、尿毒症期有GFR<25ml/min，血BuN>21.42mmol/L，血Cr>442umol/L，已有明显尿毒症临床症状。如GFR<10ml/min，为尿毒症晚期;GFR<5ml/min，则为尿毒症终末期。

　　告诉大家：任何疾病都有他注定的标准要件。例如：“糖尿病必须具备三多一少的特征。吃多，拉多，喝多，肉少。如果不具备这个要件，定性为糖尿病就是“冤假错案”。按糖尿病来治疗就会残害患者。尿毒症病同样要具备本文中的六个特征，单凭肌肝，尿酸指标来判断是不确切的，因为肌肝，尿酸升高有很多种原因。中医对人体疾病的诊断是整体的，八纲辩证有“精细慎”的重要指策。因为这样才能给人们带来安全健康......