精彩科普&答疑
谈到糖尿病，相信大家都略知一二，典型的一种“富贵病”，同样是一种常见病和多发病，2011年国际糖尿病联盟统计全世界糖尿病患者认识已达3.66亿，2016年顶级医学杂志《新英格兰》报道我国有糖尿病1.139亿，估计有2430万糖尿病相关肾病患者，我国的患病人数还是相当巨大和可怕的。“糖尿病本身不可怕，最可怕是它的并发症”，“肾脏如果长时间泡在糖水里，就像一道著名的咸菜----糖蒜”！这是我读大学那会儿，老师讲过的我记忆深刻的一句总结，而“糖尿病肾病”就是糖尿病最常见、最严重、最棘手的一种并发症！
那么，到底什么是糖尿病肾病呢？
糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏损伤，主要包括肾小球滤过率(GFR)低于60 ml/min/1.73 m2 ，或者是尿白蛋白／肌酐比值(ACR)高于30 mg／g持续超过3个月。如果是经肾脏活检明确证实的由糖尿病引起的肾小球病变又被称之为糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)。
糖尿病肾病的发生是一个慢性的过程，早期临床表现不明显，实验室检查可能仅仅表现为尿中微量白蛋白的增加；当病情发展到一定阶段以后才会出现：蛋白尿，水肿，高血压，肾功能的异常等等问题。此外，在糖尿病的诸多并发症中，糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生，如果出现糖尿病视网膜病变，也常常作为诊断糖尿病肾病的依据。
如果明确是糖尿病肾病，应该怎么治疗呢？
尽管糖尿病肾病不能治愈，但通过调整生活方式、严格控制血糖、血压、血脂，预防其发生、延缓其进展是可能的。
1.调整生活方式
包括减肥、禁烟戒酒和适度适量地进行体育锻炼。
2.合理营养，提倡低蛋白、低脂饮食
肾功能正常的患者，饮食蛋白入量为每天 0.8g/kg；出现肾小球滤过率（GFR ）下降后，饮食蛋白入量为每天（0.6~0.8）g/kg。建议蛋白质来源中优质蛋白占 50%以上，那么，常见的优质蛋白包括：牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉等等。如每日蛋白摄入量≤0.6g/kg，应该适当补充α酮酸制剂，也可以选用一些慢性肾脏病患者专用食品进行营养的补充。对于生长发育期、妊娠或合并有肝病患者，不宜过度限制蛋白，具体营养方案应该交给专业的营养师或医生个体化的来制定。
3.药物治疗
医生主要是根据疾病进展的不同时期，采取口服降糖药或者注射胰岛素来控制血糖，同时服用降压药，来有效控制血压。此外，也可以口服一些改善全身微循环状态的药物，如潘生丁，丹参等等。其中血糖和血压达标是关键，具体降糖及降压等方案应由肾脏专科医师制定，做好不要乱用一些所谓的民间或祖传偏方。
4.肾脏替代治疗
对于已进入慢性肾衰竭的患者，治疗原则是尽早进行透析治疗，有条件的慢性肾衰竭患者，可以进行肾移植或胰-肾联合移植。
最后，讲一下重点：怎样才能预防糖尿病肾病的发生？
● 改善不良的生活习惯，适度运动，避免过度劳累，积极控制体重，戒烟戒酒
● 预防各种感染和脱水，不要轻视感冒、腹泻等等对肾脏的伤害
● 最最关键的是长期有效地控制糖尿病和高血压
● 尽量避免使用肾毒性药物如造影剂、氨基糖甙类抗生素以及含有马兜铃酸的中草药等等
● 门诊定期看医生，随访检查：尿常规、肾功能、眼底检查等
参考文献：
1.糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)
2.Trends in Chronic Kidney Disease in China. N Engl J Med， 2016，375：905.
3.Diabetic kidney disease.Uptodate 2016.
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