导读：近日，一篇马兜铃酸的重磅论文在科普圈疯传，该论文说含马兜铃酸的中药，是中国人容易得肝癌的罪魁祸首之一。真的是这样吗？这个说法有什么科学依据？
科普作者：@ACR陈舟医生
先讲讲：马兜铃酸の发现史
早在1969年，就有人提出食用被铁线莲状马兜铃(Aristolochia clematitis)种子污染的面粉可能是巴尔干半岛地方性肾病(Balkan endemic nephropathy， BEN)的病因，因为研究者发现这些马兜铃属植物在当地麦田中大量生长，其种子在收割时和麦粒混在一起被农民搜集。
1991年，比利时的一名医生发现，在一家减肥诊所使用过马兜铃酸(aristolochic acid， AA)的女性中得急性肾衰竭的患者越来越多。
随后，更多马兜铃酸及其衍生物的毒性带给人体的危害不断被报导出来，国外的人民，这才慢慢注意到某些含有马兜铃酸成分的中草药对肾脏有毒，食用马兜铃酸不仅可以导致尿毒症，还容易引发泌尿系统的肿瘤！
而我们中国到目前为止还在以"鲸吞"的方式来，消耗、享受、迷恋着某些中草的味道...
认识：马兜铃酸的真面目
马兜铃酸（AA）是一种植物次生代谢物，几乎存在于所有的马兜铃属植物中。而含有马兜铃酸的植物是非常多的，全世界一共有600多种，在我国，大约有65种马兜铃属植物被用作中药材。
目前《中华人民共和国药典》中收载的和未收载的含马兜铃酸的中草药及中草药制剂共89种：
1. 中草药共33种
《中华人民共和国药典》收载的含马兜铃酸的中草药为：广防己(广防己的根)、马兜铃(北马兜铃或马兜铃的果实)、天仙藤(马兜铃或北马兜铃的地上部分)、关木通(东北马兜铃的藤茎)和青木香(马兜铃的根)。
未收载的，但在民间习用或在部分地区被医生使用的有：寻骨风、朱砂莲、淮通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古榄、汉中防己、异叶马兜铃、管南香、广西马兜铃、蝴蝶暗消、粉质花马兜铃、萝卜防己、思茅马兜铃、金狮藤、柔毛马兜铃、白金果榄、百解马兜铃、大叶青木香、背蛇生、海南马兜铃、凹脉马兜铃、川西马兜铃、变色马兜铃。
2. 中草药制剂共种56种
《中华人民共和国药典》收载的有：二十五味松石丸 、十香返生丸 、大黄清胃丸 、小儿金丹片 、止咳化痰丸 、分清五淋丸 、龙胆泻肝丸 、安阳精制膏 、导赤丸 、妇科分清丸 、纯阳正气丸 、冠心苏合丸 、排石颗粒 、跌打丸。
未经药典收载，但也在被使用的有：
复方珍珠暗疮片、耳聋丸、母乳灵冲剂、清淋冲剂、生乳灵、气管炎咳嗽痰喘丸、补肺阿胶汤、紫雪、苏合香丸、葳蕤汤、马兜铃浸膏溶液、半夏止咳糖浆、肺安片、马兜铃根流浸膏、牛胆止咳片、咳必停 2 号片、蛇药注射液Ⅱ号、复方暴马子片一号(Ⅱ)、青木香注射液、朱砂莲滴眼剂、朱砂莲软膏、朱砂莲滴耳剂、蒲公英合剂、青木香流浸膏、理气舒肝冲服剂、木通注射液(Ⅰ)、地锦糖浆、绿雪、祛风止痛注射液、去痹药酒、杜鹃糖浆、回春片、治痢干糖浆、胃痛颗粒散、寻骨风注射液(Ⅱ)、胃痛药酒、斑鸠窝糖浆、二莲片、喉立清片、朱砂莲注射液、复方铁苋菜注射液 。
2001年世界卫生组织(WHO)首次提出马兜铃酸的药物警报.
2002年，国际癌症研究机构将马兜铃酸列为1类致癌物，确认其对人类有致癌性。
2003年，中国食品药品监督总局（FDA）取消了关木通的药物标准，2004年取消了广防己和青木香的药物标准。仅仅只禁用了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物。
其实早在2013年，科学家就发现马兜铃酸致癌的机制，是它的代谢产物dA-AAI可以跟人体DNA形成加合物，而只需要一个小碱基被纠缠上就可以发生基因突变，癌症就会发生！可怕！
最后呼吁：
1.作为医生应该禁止开含有马兜铃酸成分的药物.
2.作为普通大众，我们可以拒绝服用以上药物
3.恳请政府有关部门，加强不良具有毒害作用中草药材的监管
参考文献：
1.Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young women： association with slimming regimen including Chinese herbs.Lancet. 1993
2.Pathologic aspects of a newly described nephropathy related to the prolonged use of Chinese herbs.Am J Kidney Dis. 1994
3.Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cances in Taiwan and throughout Asia， Science Translational Medicine， 2017
4.Herbal medicines and perioperative care.JAMA. 2001
陈舟医生上海 上海 上海市第二军医大学附属长海医院 肾内科
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