便秘了，怎么办？？？（科学养生，看过来）

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　　便秘很常见，几乎每个人都会发生，这事说大不大，说小也不小，说不好还一脸的尴尬，人这一辈子吃喝拉撒睡必须自然才是健康的，你对便秘有科学的认识吗，如果哪天不小心发生了，该如何是好呢？

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　　科学认识便秘

　　正常人，食物通过牙齿的充分咀嚼磨碎后进入胃肠道，经过消化、吸收，最终将残渣变成粪便排出体外，这个过程大约需要24-48小时，所以两次大便间隔时间一般是1-2天。每个人的排便习惯不同，有的人每日1-2次，也有一些人2-3天才一次，虽然排便间隔或次数不同，但只要大便黄软成型，排便时自然不费力，应该都属于正常状态。

　　而便秘通常是一种感觉性的肠功能紊乱，医生一般把便秘定义为排便的次数少于每周3次，并伴明显排便困难。

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　　便秘都有哪些原因？

　　导致便秘的原因很多，从病因上主要分为功能性和器质性两大类。多数便秘属于功能性便秘，主要是因为：吃的少或饮食中缺乏纤维素，还有就是喝水少，排便不规律，老年人，药物副作用，结肠运动功能紊乱（肠易激综合征）等引起的便秘。少数情况是真正的器质性疾病，包括胃肠道梗阻性病变、糖尿病等内分泌疾病以及神经性厌食等精神病性障碍。

　　便秘虽然小但让人很烦心，长此以往还容易引起肛裂或痔疮，老年人群易诱发脑梗、心梗等严重并发症。

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　　便秘，怎样治疗更有效？

　　前边讲到便秘的原因，治疗上首先要积极寻找原因，找到病因后再对症处理才更有效，而不是一上来就吃药。

　　多数年轻人的便秘都是功能性的，

　　先通过调整生活方式和排便习惯来改善，

　　必要药物辅助治疗。

　　调整生活方式：包括摄入一定量的膳食纤维，补充足够的水分，保持运动，养成良好的排便习惯。

　　 膳食纤维能增加粪便体积，引起结肠膨胀并促进粪便推进运动，通常每日摄入纤维20-25g就可以了，吃的太多容易引起腹胀和肠胃气胀。纤维对排便产生作用来的比较慢，可能需要大概数周才能达到最大效果。

　　膳食纤维推荐：谷物（大米、小米、小麦，玉米、高粱，红薯、山药、芋头等）、麦麸、柑橘类水果（橘子、橙子、柠檬、柚子等）、豆类（大豆、绿豆、红豆、黑豆等）；除了纤维之外，苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄，葡萄干和坚果里的山梨醇和果糖，对改善便秘也是有益的。

　　还有一个明智的做法就是养成良好的排便习惯：不便秘的健康人，通常在每日的同一时间排便，这个事实提示排便的启动在一定程度上是种条件反射。一般在起床和进餐后，结肠蠕动变得活跃。因此：排便的最佳时间通常是在起床和早餐后的2小时内。可以有意识的定时排便训练，但用力排便时间不要超过5分钟。

　　药物辅助治疗：先说一下总的原则，对生活方式和膳食调整无反应的患者，推荐容积性泻剂。对容积性泻剂无反应的，应考虑试验性使用渗透性泻剂。对使用渗透性泻剂失败的患者，应考虑结肠促分泌剂(鲁比前列素)。便秘最好在医生的指导下综合治疗，特对是对于老年人、心功能不全及肾功能不全的患者，应注意个体化，减少药物用量或者选用一些副作用小的泻剂。

　　容积性泻剂—含有天然或合成的多糖或纤维素衍生物，主要通过吸收水分和增大粪块而发挥其轻泻作用。 这些泻剂在增加排便频率和软化大便方面有效，具有极少的不良反应。包括：车前子(如Metamucil)、甲基纤维素(如Citrucel)、聚卡波非钙(如FiberCon)和小麦右旋糖酐(如Benefiber)。在治疗轻至中度便秘时，李子干(西梅)作为一线治疗比车前子更有效，大家不妨一试。

　　渗透性泻剂—对容积性泻剂无效的患者，应考虑试验性使用渗透性泻剂。

　　渗透性泻剂可在肠内形成高渗状态，引起肠道分泌水分，从而增加排便频率，可用于轻、中度便秘患者，药物包括聚乙二醇、乳果糖和硫酸镁。需要注意的是肾脏和心脏功能不全的患者不能过量使用。

　　聚乙二醇：含钠量低，不良反应少，老年人可以使用

　　乳果糖：具有温和的缓泻作用，糖尿病患者可以使用

　　硫酸镁：容易引起水电解质紊乱，心肾功能不全者不宜使用

　　刺激性泻剂—主要通过改变肠道黏膜对电解质的转运而发挥作用，并且可以增加肠道动力。此类药物有果导、便塞停、番泻叶、大黄碳酸氢钠等。它们起作用比较快，但是会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应，不宜长期使用。

　　大便软化剂、栓剂和灌肠剂—这类药物多在医院里使用，特别是对一些便秘严重的老年人，一般倾向于先尝试性使用栓剂(甘油或比沙可啶)，栓剂可以有效液化粪便，从而克服阻塞性排便。对于粪便嵌塞(直肠中存在干硬不动的粪块)患者首先应该解除嵌塞，必要时以手法碎裂开始，嵌塞解除后，推荐使用温水灌肠(约150ml)，对年龄超过70岁的患者以及肾脏疾病患者不推荐使用磷酸钠灌肠剂治疗便秘，因为副作用太多。

　　对于比较严重的、持续时间较长的便秘，以及常规治疗无效的便秘患者，最好先看看医生，必要时肠镜排除器质性病变。

　　血透患者，便秘了怎么办？

　　特别提一下我每天会接触的血透患者：血透患者之所以容易发生便秘有其比较特殊的地方，水的摄入限制，加之体内代谢失衡，胃口差吃的少，还有就是每天一大把药物的带来副作用。为了预防便秘，我建议血透患者要注意一下几点：

　　1.每天保证摄入一定量的膳食纤维和水分，建议晨起后饮水100-200ml，利于宿便的排除。

　　2.避免吃辛辣油腻的食物，具体饮食方案建议咨询专业营养师。

　　3.前边讲到的，要养成良好的排便习惯。

　　4.走步运动或顺时针按摩腹部可以刺激肠蠕动，有助于维持正常的排便功能。

　　与肾脏健康有关问题，欢迎留言来问！如果你在生活中，有疑惑不解的地方，也欢迎提问求科普，或许下一篇科普文章就是为你而写！@ACR陈舟医生