陈舟

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简介:主治医师、主治医师,第二军医大学附属长海医院肾内科

地震后,伤员抢救须知!

12174 2个月前

  导读:

  为什么地震后从废墟下抢救出来的伤员,肢体“非常完好”,但必须截肢?

  为什么许多重伤员在送往医院过程中会不明原因的猝死?

  

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  在这里不得不提一下“挤压伤综合症(crush syndrome)”,如果不加注意,这种在地震后最容易出现的 “杀手”,就会夺去很多侥幸在地震中脱险同胞的生命。

  挤压伤综合症是特别容易出现在大地震发生之后的一种诡异现象,症状会在数小时到两三天后发生,严重时会致命。日本1993 年阪神大地震发生之后,发现许多急救伤员不明原因猝死后,医学界才开始注意了解这个情况。台湾在1999年的9·21 地震发生后,这种情况同样也夺去了很多重伤员的生命,还有不得不提的521汶川大地震,昨晚四川又地震了,今夜我们不眠,华西医院的同仁已经奔赴前线进行医疗救援。

  挤压伤综合症,基本发病机制为骨骼肌组织对于压挤形成的创伤非常敏感,而容易被破坏,可因重物压挤导致血流被阻断,骨骼肌被展延而受创。当一旦压挤力被移除时,血液一下子灌流回来,会造成医学上经典的“缺血再灌流损伤(reperfusion)”,受伤组织会立刻严重水肿。此时很多细胞分泌炎症因子和自由基,会造成肌体组织破坏,而且因患者长时间受困,原本已处于脱水状态,加上再灌流造成局部受压组织严重水肿,会使心脏循环血液急剧减少而流向曾受压肢体中,造成患者低血容性休克。此外,由于肢体长时间受挤压,血液循环不畅,会导致肢体肌肉坏死,而坏死的肌肉会释放大量的钾离子流入血液引起高血钾症!!!同时组成肌肉中高浓度的肌红蛋白突然被释放,通过血液循环,堵塞肾小管而引起急性肾功能衰竭!!!心脏缺血性休克、急性肾功能衰竭、高价血症,招招致命,这正是地震后许多伤员宣告不治或猝死的原因。

  抢救被掩埋在废墟下生还者,应该这样做:

  1、救出之前让被救援者大量喝水,或者输液(葡萄糖酸钙等)以补充体液。大家都看到被救出的伤员,医生马上就会给输液,主要是这个原因。

  2、如果肢体长时间被压迫已经麻痹,在送往医院前最好将肢体结扎,防止坏死肌肉的分解物突然进入血液循环。但是这种结扎超过1.5小时会引起肌肉坏死,如果长时间不能送到医院,就不要采取这种办法。

  3、如果肌肉坏死引起肢体压力增高,可以将肢体肌肉组织切开后再送走。

  4、尽快送到能够进行血液透析的医院,对于重症患者这是治疗的惟一办法。

  对于被压伤或动弹不得4小时以上的伤员,要有高度的警觉,早期发现并积极治疗,避免挤压伤综合症的发生。

  

  陈舟医生上海 上海 上海市第二军医大学附属长海医院 肾内科

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