杜丹

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简介:主任医师、主任医师、妇产科住院部主任,广州市海珠区妇幼保健院妇产科

当怀孕遇上子宫肌瘤,怎么办?

3 18696 1年前

  2016年1月,患者孙小姐在多处辗转求医后找到了我。原来孙小姐和丈夫正准备怀孕,却在孕前检查时发现自己有个直径超过6cm的子宫肌瘤。如果先剔除子宫肌瘤,术后子宫有疤痕,要1-2年才能怀孕,而孙小姐夫妇都已年过30岁;如果怀孕又担心肌瘤较大,影响受孕或怀孕后流产。我给孙小姐进行了详细的检查,综合了病情和孙小姐夫妇的愿望后,给出了意见“先试着怀孕吧”。

  到3月中旬,孙小姐惊喜发现自己怀孕了!整个孕期我们对孙小姐进行了严密的监测,肌瘤逐渐增大,但胎儿发育正常。足月后,B超提示“胎儿大小正常,胎方位横位,子宫后壁下段实性占位性病变,约12.5×8.5×9.5cm—考虑浆膜下子宫肌瘤;胎盘与肌瘤之间丰富彩流-结合病史排除部分胎盘植入可能”。

  子宫肌瘤巨大,阻塞产道,且引起胎位异常,我们制定了治疗方案,决定为她施行剖宫产术。这是一个有着极大手术风险的手术,经过科内严谨的术前准备,11月18日为患者进行了手术。手术中探查子宫后壁下段有一个浆膜下肌瘤,约12×10×10cm,顺利娩出胎儿后,由于子宫肌瘤影响子宫收缩,子宫下段收缩差,立即对患者施行了肌瘤剔除术,手术顺利,术后患者恢复良好出院。

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  子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤,约0.5%~1%的孕妇妊娠合并子宫肌瘤。实际发病率可能更高,因无症状的小肌瘤易被忽略。

  对妊娠的影响

  子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕。子宫肌瘤患者妊娠,由于体内激素变化,将刺激子宫肌瘤体积增大,易于发生肌瘤变性或感染(表现为腹痛、发热等),增加流产、早产、难产、剖宫产、产后出血等风险。

  孕前咨询及治疗

  如果子宫粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤致宫腔变形,影响胚胎种植及妊娠,必须先手术切除;肌瘤较大,反复辅助生殖技术失败,也应先行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。子宫肌瘤剔除手术后患者妊娠后有发生子宫破裂的风险,剔除后6个月-18个月再妊娠为宜。

  孕期监测及处理

  孕期定期复查B超,了解肌瘤变化情况。由于妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大,一般肌瘤会在妊娠期明显增大,分娩后逐渐缩小。如果没有症状,无需处理。

  如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性,导致子宫收缩,需住院治疗,一般可在7-14天内缓解。

  分娩方式的选择

  妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择,主要根据肌瘤大小及肌瘤部位决定。

  (1)如果子宫肌瘤未阻塞产道,可以阴道分娩,绝大多数孕妇均可经阴道分娩。

  (2)剖宫产:适用于子宫肌瘤阻塞产道,或有其他产科剖宫产指证的患者。

  剖宫产术中子宫肌瘤的处理

  如需行剖宫产的患者,剖宫产术中可探查子宫肌瘤大小。在剖宫产时是否行肌瘤剔除术实施个体化方案,视术中情况而定。

  一般以下情况可同时行肌瘤剔除:

  (1)粘膜下肌瘤

  (2)带蒂或大部分突向浆膜下的肌瘤

  (3)肌壁间肌瘤位于切开切口附近

  产后恢复观察

  在分娩后,肌瘤有影响子宫缩复的可能,需注意观察产后出血情况;另外,肌瘤亦有变性及感染的可能,要注意腹痛、发热等情况。(通讯员:李玉红)

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