2016年1月，患者孙小姐在多处辗转求医后找到了我。原来孙小姐和丈夫正准备怀孕，却在孕前检查时发现自己有个直径超过6cm的子宫肌瘤。如果先剔除子宫肌瘤，术后子宫有疤痕，要1-2年才能怀孕，而孙小姐夫妇都已年过30岁；如果怀孕又担心肌瘤较大，影响受孕或怀孕后流产。我给孙小姐进行了详细的检查，综合了病情和孙小姐夫妇的愿望后，给出了意见“先试着怀孕吧”。
到3月中旬，孙小姐惊喜发现自己怀孕了！整个孕期我们对孙小姐进行了严密的监测，肌瘤逐渐增大，但胎儿发育正常。足月后，B超提示“胎儿大小正常，胎方位横位，子宫后壁下段实性占位性病变，约12.5×8.5×9.5cm—考虑浆膜下子宫肌瘤；胎盘与肌瘤之间丰富彩流-结合病史排除部分胎盘植入可能”。
子宫肌瘤巨大，阻塞产道，且引起胎位异常，我们制定了治疗方案，决定为她施行剖宫产术。这是一个有着极大手术风险的手术，经过科内严谨的术前准备，11月18日为患者进行了手术。手术中探查子宫后壁下段有一个浆膜下肌瘤，约12×10×10cm，顺利娩出胎儿后，由于子宫肌瘤影响子宫收缩，子宫下段收缩差，立即对患者施行了肌瘤剔除术，手术顺利，术后患者恢复良好出院。
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，约0.5%～1%的孕妇妊娠合并子宫肌瘤。实际发病率可能更高，因无症状的小肌瘤易被忽略。
对妊娠的影响
子宫肌瘤对妊娠的影响视肿瘤的大小和部位而异。多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕。子宫肌瘤患者妊娠，由于体内激素变化，将刺激子宫肌瘤体积增大，易于发生肌瘤变性或感染（表现为腹痛、发热等），增加流产、早产、难产、剖宫产、产后出血等风险。
孕前咨询及治疗
如果子宫粘膜下肌瘤或肌壁间肌瘤致宫腔变形，影响胚胎种植及妊娠，必须先手术切除；肌瘤较大，反复辅助生殖技术失败，也应先行子宫肌瘤剔除术后再怀孕。子宫肌瘤剔除手术后患者妊娠后有发生子宫破裂的风险，剔除后6个月-18个月再妊娠为宜。
孕期监测及处理
孕期定期复查B超，了解肌瘤变化情况。由于妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，一般肌瘤会在妊娠期明显增大，分娩后逐渐缩小。如果没有症状，无需处理。
如果患者在妊娠期间发生肌瘤变性，导致子宫收缩，需住院治疗，一般可在7－14天内缓解。
分娩方式的选择
妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择，主要根据肌瘤大小及肌瘤部位决定。
（1）如果子宫肌瘤未阻塞产道，可以阴道分娩，绝大多数孕妇均可经阴道分娩。
（2）剖宫产：适用于子宫肌瘤阻塞产道，或有其他产科剖宫产指证的患者。
剖宫产术中子宫肌瘤的处理
如需行剖宫产的患者，剖宫产术中可探查子宫肌瘤大小。在剖宫产时是否行肌瘤剔除术实施个体化方案，视术中情况而定。
一般以下情况可同时行肌瘤剔除：
（1）粘膜下肌瘤
（2）带蒂或大部分突向浆膜下的肌瘤
（3）肌壁间肌瘤位于切开切口附近
产后恢复观察
在分娩后，肌瘤有影响子宫缩复的可能，需注意观察产后出血情况；另外，肌瘤亦有变性及感染的可能，要注意腹痛、发热等情况。（通讯员：李玉红）
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