大家都知道钾是人体的必需元素,但很多人不清楚,它还是维持心电活动的重要离子。低血钾,不仅会导致全身乏力、头昏眼花、心跳减弱、胃肠道蠕动减慢等,还是心律失常疾病的“导火索”。
血清中钾正常浓度范围为3.5~5.5mmol/L,当<3.5mmoL/L时称为低钾血症。钾摄入不足(如进食少、饮食不均衡)、钾丢失过多(如腹泻、呕吐、内分泌疾病、应用排钾利尿剂等)以及体内钾离子分布异常均可引起低钾。
低血钾或诱发致命心律失常
心脏能否有效收缩和舒张取决于微观上心肌细胞的自律性(可以自发跳动)、传导性、兴奋性(电位传导至心肌细胞时可以被激动)以及动作电位的发生是否顺畅。
当血钾降低尤其合并低镁时,不仅上述因素会受影响,心肌细胞膜电位的稳定性也会降低,从而诱发心律失常。
无器质性心脏病的低钾患者最易出现频发室性早搏、频发房性早搏以及窦性心律失常,多为良性,去除诱因、补钾治疗后可好转。
而对于合并器质性心脏病(如心肌梗死、心衰、心肌病)、原发心电疾病(如长QT综合征、Brugada综合征等)以及合用洋地黄类及抗心律失常药物(如胺碘酮、奎尼丁、索他洛尔等)者,低血钾常可诱发传导阻滞、心房颤动、室性心动过速,严重时可诱发室颤电风暴,危及生命。
如何避免低血钾?
为安全起见,建议器质性心脏病患者维持血钾浓度4.0~4.5mmol/L以上。需要采取以下措施:
1.治疗原发病(如消化道疾病、甲亢或原发性醛固酮增多症等内分泌疾病);
2.保证足够的钾摄入量(饮食均衡);
3.避免钾丢失过多,如心衰合并低钾患者可停用呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂,改为螺内酯等保钾利尿剂;
4.心衰时应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI/ARB)类药物可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活所致的低血钾;
5.长期应用洋地黄类及抗心律失常药物者定期监测血钾水平,服用地高辛时还可监测血药浓度;
6.积极补钾治疗:包括静脉及口服氯化钾、门冬氨酸钾镁。
门冬氨酸钾镁为门冬氨酸钾盐和门冬氨酸镁的混合物,同时补钾补镁,快速提高离子浓度,达到抗心律失常的作用。临床发现,对于频发早搏尤其是室早,口服门冬氨酸钾镁(潘南金)有较好疗效,可减少室早的数目;对于合并器质性心脏病如心衰、心梗的患者,治疗原发病的同时应用门冬氨酸钾镁提高钾镁离子浓度可以有效减少心律失常的发生。
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