中华预防医学会《乳腺癌患者日常饮食指南》（问答版）

　　乳腺癌诊断或治疗之后，为延缓病情发展，减少复发，患者日常生活中应注意哪些问题？膳食结构应该如何调整？是静养还是锻炼？是胖一点好还是要减肥？大豆制品能不能吃？诸如此类的问题既是乳腺癌患者关心的，也是医务人员、卫生服务人员经常要回答的。不久前，中华预防医学会发布了《中国乳腺癌患者健康饮食指南》（2017），给出了比较权威的建议。该指南指出，乳腺癌患者的生活方式会影响预后；乳腺癌患者诊断后的膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式相关因素与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率相关。根据该指南，我整理出以下几个问答，供乳腺癌患者参考。

　　1.乳腺癌患者可以吃豆浆、豆腐等大豆制品吗？

　　完全可以正常吃！豆浆、豆腐、豆腐干等大豆制品对乳腺癌患者非常有益。对上海市5000例乳腺癌患者的研究表明，大豆制品（以大豆蛋白质计算）摄入量最高组死亡风险降低29%，复发风险降低32%。中美联合研究的结果也显示，大豆摄入能降低25%的乳腺癌复发风险，尤其是对雌激素受体阴性的患者保护作用更明显。之前已有研究表明，摄入大豆制品能预防乳腺癌。

　　乳腺癌患者每天大豆制品摄入量可参照普通人推荐（《中国居民膳食指南2016》），即每天摄入约相当于25~35克干大豆的大豆制品，饮食偏素（鱼肉蛋奶摄入较少）者每天摄入相当于50克干大豆的大豆制品。大豆主要指黄豆，50克干黄豆相当于北豆腐（较硬）145克、南豆腐（较嫩）280克、内酯豆腐350克、豆浆730克、豆腐干110克、腐竹40克等。

　　2.乳腺癌患者可以服用大豆异黄酮预防复发吗？

　　不建议。大豆制品对乳腺癌的有益作用与其富含大豆异黄酮有关，大豆异黄酮具有类雌激素作用，可以降低人体血液雌激素水平，从而发挥抗乳腺癌作用（乳腺癌经常与雌激素过多有关）。不过，《中国乳腺癌患者健康饮食指南2017》强调，由于缺乏证据，不推荐乳腺癌患者服用含有大豆异黄酮的保健品以降低复发风险。

　　3.乳腺癌患者可以吃鱼肉蛋奶等高蛋白食物吗？

　　应该吃。鱼虾、瘦肉、去皮的禽肉、蛋类、低脂或脱脂奶类、坚果和大豆等蛋白质食物，对癌症患者治疗、康复和长期生存非常重要，也是乳腺癌食谱中不可或缺的。每天300克牛奶、1个鸡蛋、80~150克瘦肉类或鱼虾。

　　但应该避免摄入太多脂肪，这些食物不要油炸，也不要油腻。还要注意加工肉类是一级致癌物，也要少吃或不吃。

　　4.乳腺癌患者要多吃粗杂粮（全谷物）吗？

　　一定要。主食要增加小米、燕麦、玉米、荞麦、全麦制品、糙米等全谷物（粗杂粮）和红豆、绿豆、蚕豆、扁豆等杂豆，少吃白米饭、白馒头、白面条、白面包、白粥等精制谷物，粗杂粮（全谷物）和杂豆要占主食总量三分之一以上。

　　粗杂粮（全谷物）和杂豆含有多种维生素、矿物质及其他营养成分，可以降低癌症和心脑血管疾病风险。

　　5.乳腺癌患者要多吃蔬菜水果吗？

　　要多吃。蔬菜水果要多吃，每天蔬菜达到500克（1斤），水果200~350克。蔬菜和水果含有丰富的维生素、矿物质、植物化学物质及膳食纤维，且是低能量密度食物，可以帮助保持健康体重。水果（非果汁）可以提供膳食纤维，减少食物的能量摄入。如患者不能摄入新鲜水果，则建议选择纯果汁。

　　6.乳腺癌患者可以吃糖吗？

　　少吃或不吃。低盐、少油、控糖、戒烟限酒等健康饮食的一般原则也适用于乳腺癌患者，乳腺癌患者应少吃或不吃甜食、点心，少喝或不喝甜饮料，控制糖的摄入。

　　7.乳腺癌患者应该如何调整膳食结构？

　　一般乳腺癌患者应根据《中国居民膳食指南2016》的建议安排饮食。《中国居民膳食指南2016》是由中国营养学会制定发布的，用来指导普通人群饮食搭配的。该指南特别强调多样化食物及平衡膳食结构的重要性。这同样适用于乳腺癌患者，研究表明，合理的膳食结构，即富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构对乳腺癌患者也是有益，而不健康的膳食结构，即富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构对乳腺癌患者也是有害的，与后者相比，前者可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%。

　　8.体重超标的乳腺癌患者应该减肥吗？

　　应该！像其他大多数癌症一样，乳腺癌患者如果出现体重过轻或营养不良是不好的，会降低生活质量、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症风险。但另一方面，乳腺癌确诊或治疗后发胖也是很不好的。超重和肥胖是乳腺癌患者预后不良的重要因素。多项研究表明，诊断后超重和肥胖者总体死亡和乳腺癌死亡的相对危险度为1.31～1.33；超重和肥胖也与发生对侧乳腺癌、淋巴结转移、肿瘤复发、并发症相关；与体重不变者相比，乳腺癌患者诊断后如果发胖，其复发风险会增加，而且发胖越厉害，则其复发风险增加越多。

　　体重增加现象在中国乳腺癌患者中普遍存在。有研究说，60%以上的患者诊断1年半后的体重高于诊断前，发胖趋势明显。中国乳腺癌患者诊断后1年半如果体重增加5kg，死亡风险增加65%。何况，体重增加不仅与乳腺癌预后有关，也增加罹患和死于其他疾病的风险，带来整体健康损害。因此，乳腺癌患者必须注意节制饮食，正常运动，保持合适的体重，不要变瘦，也不要发胖。

　　指南指出，无论乳腺癌患者确诊时体重如何，在治疗及康复期间达到或维持正常体重均会使其获益。对于一般超重和肥胖者，降低5%～10%的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。

　　9.乳腺癌患者应该静养，还是应该多运动锻炼？

　　应该多运动锻炼，除非晚期或病情严重需要静养。研究证据表明，体力活动可以降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率，也可以改善患者体质，减少淋巴水肿和并发症。乳腺癌患者诊断后坚持体力活动可以降低34%的乳腺癌死亡风险和41%的乳腺癌复发风险。体力活动和体育锻炼可以提高癌症患者的身体素质，提高心肺功能、肌肉力量，增加瘦体重。体育锻炼还可以改善患者的生活质量，缓解紧张和抑郁情绪，提高自我认知。具体地说，乳腺癌患者应遵循以下运动建议：

　　18～64岁的成年乳腺癌患者，每周坚持至少150分钟的中等强度运动（大致为每周5次，每次30分钟）或75分钟的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10分钟为一组，最好保证每天都进行锻炼。【 “中等强度”是指运动过程中有心跳加快、微微出汗和呼吸略急促，运动后自觉疲劳但很快恢复，如慢跑、快走、游泳、骑车、打球等。“高强度”大致是指心率明显加快，流汗，呼吸很急促，如快跑、阻力自行车、球类比赛等。——本文作者注】

　　年龄＞65周岁的老年乳腺癌患者应尽量按照以上推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。

　　10.乳腺癌患者需要服用营养素补充剂吗？

　　谨慎使用！乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂；当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂；此类诊断应由营养师进行。

　　迄今，无论是观察性研究还是临床试验都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险。各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。

　　11.关于乳腺癌患者的饮食建议其他肿瘤患者可以参考吗？

　　可以。《中国乳腺癌患者健康饮食指南》指出，上述健康膳食、维持体重、体力活动及保健品选择等方面的推荐，大都也适用于其他癌症患者。

　　12.乳腺癌患者如何了解更多饮食或生活方式信息？

　　《中国乳腺癌患者健康饮食指南》全文发表在中华外科杂志. 2017;55(2)：81-85。该指南主要依据美国癌症学会（ACS）颁布的《癌症生存者营养与体力活动指南》、世界癌症研究基金会和美国癌症研究所颁布的《膳食、营养、运动与乳腺癌生存（2014版）》《食物、营养、身体活动和癌症预防》、卫生计生委《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》、中国营养学会《中国居民膳食指南2016》。乳腺癌患者可以查阅这些文献，获得更多信息。