2015年开始北京协和医院临床营养科的陈伟主任牵头，组织了中国医促会和中国医师协会临床营养分会的专家们，撰写并发布了一个关于医学营养减重的文件《中国超重肥胖医学营养治疗专家共识2016》，推荐三种医学营养减重方法，即“限能量平衡饮食”、“高蛋白低碳膳食”和“5+2轻断食”（如下图）。我虽然接到加入专家组的邀请但因故错过这项工作。
2016年我回母校中山大学附属第一医院参加了秦鉴教授主办的“断食疗法”学习班，这个项目当时已经作为广东省适宜卫生技术项目进行推广，有遍地开花的趋势。断食疗法要求住院断食一周，辅以中药汤剂、左旋肉碱等控制饥饿感。给我印象最深的是，秦鉴教授团队采用微信群管理减肥者，而且效果不错。受此启发，我决定把临床营养专家们推荐的三种医学营养减重方法也用于微信群减肥。于是，我指导三个营养师（如下图）分别把“限能量平衡饮食”、“高蛋白低碳膳食”和“5+2轻断食”用于微信群减肥。出乎意料的是，三个微信群三种方法都取得了很好的减肥效果，前前后后开展了15期，共计700多人次参与减肥，成功减重的人超过80%。
刘松丽（限能量平衡饮食） 侯琴（高蛋白低碳膳食） 白晶（5+2轻断食）
1.限能量平衡饮食（微信群“习惯减肥集中营”，目前正在进行第4期）
习惯减肥集中营，每期42天，采用“限能量平衡饮食”减肥，配餐标准是每日能量摄入1000~1500千卡（依据见下图）
当然，只是在微信群教大家配餐是万万不行的，还要督促她们养成26个好习惯（比如一日三餐定时定量、20点以后不进餐、每天运动、每天吃2次粗粮、改变进餐顺序、少吃一口不打扫剩饭等等）通过打卡、晒餐、奖励、同伴教育、组长陪伴等“互助支持”措施，让减肥的人落实限能量平衡饮食，并养成好习惯控制体重反弹。这期间不使用、不推荐任何减肥产品。
习惯减肥集中营目前正在进行第4期，总计约400人次参加，前三期90%成员减重，平均减重3公斤左右，单次最高减重10公斤（女性，85公斤减到75公斤，如图）。
2.高蛋白低碳饮食（微信群“快乐减脂班”，已经结束7期）
快乐减脂班，每期28天，采用高蛋白低碳膳食减肥。营养师收集减肥者相关信息，设计个性化的高蛋白食谱及运动计划，通过晒餐、晒运动、交流、奖励、咨询等监督每个减肥者的落实情况，并适时调整方案，同时在微信群里进行健康教育，讲解减肥基本知识、减脂运动、预防反弹等。基本不使用蛋白粉类产品。
快乐减脂班到目前已经开展7期，共125人次，其中76%（95人次）成功减重，平均减重4.7公斤，最高减重10公斤（男性，从120公斤减到110公斤，如图）。
3.5+2轻断食（微信群“5+2轻断食体验营”，目前正进行第4期）
【5+2轻断食体验营】，每期8周，一周当中，5天正常吃（维持平日正常的饮食），任意选择不连续的2天作为轻断食日（只吃500千卡/600千卡），一共体验16个断食日。
营养师身体力行，指导大家配制600千卡断食餐，早晚两餐，多选饱腹感强的食材。轻断食减肥成功的关键是要摆脱对食物的“心瘾”。
5+2轻断食体验营正在进行第4期，前三期约200人次，70%成员减重，平均减重2.5公斤，单次最高减重7.5公斤（女性，从80公斤减到72.5公斤）。30%成员没有减重，主要原因是中途退出、出差等。下图是轻断食者的减重曲线。
三种医学营养减重方法各具特点，三个微信群管理模式也不尽相同。减肥者可以根据自己的情况和意愿选择其中的一个。
“限能量平衡饮食”（微信群“习惯减肥集中营”）是最经典的、教科书式的减肥方法，其关键是养成好习惯，所以提高认知、加强服务、督促执行、互助支持是非常重要的，而微信群及营养师团队合作可以做好这些事情，因此减肥效果很好。
高蛋白低碳饮食（微信群“快乐减脂班”）强调个性化食谱指导，经常沟通，跟踪服务，及时调整，营养师工作量很大，收费虽然相对高一点，但减肥者几乎可以享受到一对一指导，减肥效果好。
5+2轻断食（微信群“5+2轻断食体验营”）相对比较轻松，不需要学很多食谱或健康知识，简单易行，但最初几个断食日饥饿明显，加上工作或生活节奏干扰，中途放弃的比例稍高。但能坚持下来的人减肥效果都不错，所以也是一个很值得推广的减重方法。而且，除了减重，5+2轻断食对代谢或炎性指标也有改善（如下图）。
医学营养减重饮食的原理并不复杂，方案写在纸上也很容易，但落实起来困难重重，减过肥的人都懂的。通过微信群进行知识教育、监督服务、互助支持等可以强化减肥效果，而且一个微信群可以指导很多人，适合推广。这是我们得出最重要的经验。
王兴国医生辽宁 大连 大连大连市中心医院 营养科
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