王兴国

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简介:主任医师、主任医师,大连市中心医院营养科

痛风/高尿酸饮食的15个说法靠谱吗

1 16576 1年前

  

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  受到研究方法的限制(证据强度不够),要十分确定“某种饮食因素导致某种疾病”往往是很难的(比如啤酒+海鲜导致痛风/高尿酸)。相对比较容易一点儿的是,确定“某种因素因素导致某种疾病患病风险增加或降低”(比如饮酒增加患痛风/高尿酸风险),但后者属于流行病学研究,往往不足以确定病因,常混杂其他起作用的因素。这就决定了,我们不能仅仅依靠一个或少数研究,就得出肯定的结论,必须评价这些研究的可信程度(证据强度),谨慎地得出结论。

  目前,关于痛风/高尿酸患者应该吃什么食物,不应该吃什么食物,就比较混乱,一些新说法明显缺乏足够的证据(注意“足够”这个词,不仅要有证据,还要有足够可信的证据,只有一个或几个可信强度较低的证据是不够的)支持。下面是对一些痛风/高尿酸饮食说法的评价,仅供参考。

  1.痛风/高尿酸患者不要饮酒

  这个说法非常可信,有足够的证据支持,包括流行病学调查和随机对照临床试验,而且与患者痛风发作的经验高度吻合。被各个机构发布的痛风诊疗指南采信。

  

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  2. 痛风/高尿酸患者不要吃海鲜、内脏等高嘌呤食物

  这个说法非常可信,有足够的证据支持,包括流行病学调查和随机对照临床试验,而且与患者痛风发作的经验高度吻合。被多个机构发布的痛风诊疗指南采信。

  3.全谷/粗粮虽然含嘌呤比精制谷物多,但推荐痛风/高尿酸患者多吃

  这个说法基本可信,有很多的证据支持,但大部分来自流行病学调查,还缺少随机对照的临床研究。

  4.有些蔬菜富含嘌呤,但痛风/高尿酸患者无需禁忌,多吃蔬菜总是对的。

  这个说法基本可信,有很多的证据支持,包括临床随机对照研究未发现高嘌呤的蔬菜加重症状或诱导发作。

  

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  5.大豆及其制品富含嘌呤,但对痛风/高尿酸患者有益无害,应该多吃

  这个说法不可信,虽然有流行病学调查发现,多吃大豆制品降低患痛风的风险,但没有临床证据支持,多吃大豆制品可以减少痛风发作或降低血尿酸水平。当然,目前也没有足够的证据支持,痛风患者必须禁忌大豆制品。结论是,要求痛风/高尿酸患者多吃或禁忌大豆制品都是不可信的。

  6. 痛风/高尿酸患者不要喝甜饮料,包括果汁饮料

  这个说法非常可信,有足够的证据支持,包括流行病学调查和随机对照临床试验。甜饮料要么含有果葡糖浆(果糖),要么含有蔗糖(消化吸收时转化成果糖),果糖主要增加尿酸生成,也减少尿酸排泄。

  

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  7. 痛风/高尿酸患者不要吃富含果糖的水果,如苹果、橙子、柚子、荔枝、香蕉等。

  这个说法不可信,只有推理(这些水果富含果糖,而果糖对痛风/高尿酸患者有害),而没有任何证据支持,哪怕是流行病学证据(比如吃很多苹果的人患痛风的风险更高)也没有。所有水果都不应该成为痛风患者的禁忌。

  8. 痛风/高尿酸患者要多吃樱桃

  这个说法不可信,只有个别可信度较低的研究发现樱桃对痛风有益。当然,作为水果之一,樱桃适合痛风/高尿酸患者。

  9. 痛风/高尿酸患者不要吃番茄(西红柿)

  这个说法不必太当真,只有一个大型问卷调查研究发现,很多痛风患者在发作前吃了番茄。

  

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  10.推荐痛风/高尿酸患者多喝苏打水(含有碳酸氢钠的)

  这个说法非常可信,因为临床上也用碳酸氢钠药物碱化痛风患者尿液,加快尿酸排泄。注意,苏打水必须含有碳酸氢钠才行,而且不要加糖(蔗糖也含有果糖)。

  11. 痛风/高尿酸患者吃禽肉(鸡鸭)比吃红肉(猪牛羊等)好

  这个说法基本可信。有研究发现,摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相比于海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。

  12. 痛风/高尿酸患者不要剧烈运动或突然受凉

  这个说法基本可信,有证据支持,剧烈运动或突然受凉是诱导痛风发作的重要因素。

  13. 痛风/高尿酸患者要吃低脂奶类和鸡蛋

  这个说法非常可信。有证据支持多喝奶减少痛风发作。牛奶和鸡蛋基本不含嘌呤,不会增加尿酸。

  

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  14. 痛风/高尿酸患者要喝咖啡和茶水

  这个说法可信。有很多证据支持喝咖啡降低痛风患病风险。咖啡和茶均有助于尿酸排泄。

  

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  15. 痛风/高尿酸患者不要吃甜点/甜食

  这个说法基本可信,虽然缺乏直接证据,但甜点/甜食中的蔗糖在消化吸收时会转化为果糖(和葡萄糖),果糖对痛风/高尿酸患者有害。何况,甜点/甜食本来也不是健康食谱,所有人都要少吃。

  参考文献:

  美国风湿病学会(ACR)《痛风诊疗指南2012》

  欧洲抗风湿病联盟《关于痛风诊断和治疗的基于证据的多国专家共识2013》

  WS/T 560—2017 《高尿酸血症与痛风患者膳食指导2017》

  中华医学会《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识2014》

  中华医学会《中国痛风诊疗指南2016》

  营养医师王兴国系头条号签约作者

  

  王兴国医生辽宁 大连 大连大连市中心医院 营养科

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