低剂量阿司匹林，谁需要吃？

　　为了预防动脉粥样硬化性心血管病（atherosclerotic cardiovascular diseases， ASCVD），结合最新循证证据与国内外各项指南内容，建议下列人群服用低剂量阿司匹林（75~100 毫克/天）：

　　1.已确诊的ASCVD患者，还包括有症状的周围动脉疾病患者。

　　2.3级高血压（＞180/110 mmHg）；

　　3.2级高血压（160~179/100~109 mmHg）+TC（总胆固醇）≥4.1或LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）≥2.6 mmol/L

　　4.高血压患者，血压控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项：吸烟、低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、男性≥45岁或女性≥55岁。

　　5.LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）或TC≥7.2 mmol/L（280 mg/dl）

　　6.重度吸烟（≥30支/d）

　　7.糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少一项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男<55岁、女<65岁发病史）、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g）

　　8.慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率（eGFR）30~45 ml•min-1•1.73 m-2

　　9.其他10年ASCVD风险≥10%（如下图）

　　请注意：

　　（1）用药前必须评估出血风险，并采取防范措施；出血危险因素包括服用大剂量阿司匹林、凝血功能紊乱、严重肝病、肾功能衰竭、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物、消化道溃疡及上腹部疼痛病史、近期出血病史、难以控制的高血压等；对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防；

　　（2）年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。

　　参考文献：

　　中国心血管病预防指南（2017）写作组、中华心血管病杂志编辑委员会《中国心血管病预防指南（2017）》，中华心血管病杂志， 2018，46(1) ： 10-2