王兴国

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简介:主任医师、主任医师,大连市中心医院营养科

低剂量阿司匹林,谁需要吃?

17680 1年前

  为了预防动脉粥样硬化性心血管病(atherosclerotic cardiovascular diseases, ASCVD),结合最新循证证据与国内外各项指南内容,建议下列人群服用低剂量阿司匹林(75~100 毫克/天):

  1.已确诊的ASCVD患者,还包括有症状的周围动脉疾病患者。

  2.3级高血压(>180/110 mmHg);

  3.2级高血压(160~179/100~109 mmHg)+TC(总胆固醇)≥4.1或LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)≥2.6 mmol/L

  4.高血压患者,血压控制良好(<150/90 mmHg),伴有以下3项危险因素中的至少2项:吸烟、低HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)、男性≥45岁或女性≥55岁。

  5.LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl)或TC≥7.2 mmol/L(280 mg/dl)

  6.重度吸烟(≥30支/d)

  7.糖尿病患者,年龄≥50岁,伴有以下至少一项主要危险因素:早发心脑血管疾病家族史(男<55岁、女<65岁发病史)、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g)

  8.慢性肾脏疾病患者,估算的肾小球滤过率(eGFR)30~45 ml•min-1•1.73 m-2

  9.其他10年ASCVD风险≥10%(如下图)

  

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  请注意:

  (1)用药前必须评估出血风险,并采取防范措施;出血危险因素包括服用大剂量阿司匹林、凝血功能紊乱、严重肝病、肾功能衰竭、血小板减少、正在使用增加出血风险的药物、消化道溃疡及上腹部疼痛病史、近期出血病史、难以控制的高血压等;对出血风险大于血栓风险的患者不推荐应用阿司匹林做一级预防;

  (2)年龄≥80岁或<30岁的人群和无症状的外周动脉粥样硬化(狭窄程度<50%)人群,目前证据尚不足以做出一级预防推荐,需个体化评估。

  参考文献:

  中国心血管病预防指南(2017)写作组、中华心血管病杂志编辑委员会《中国心血管病预防指南(2017)》,中华心血管病杂志, 2018,46(1) : 10-2

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