关于脱发的这些常见疑问

　　常见的脱发性疾病有哪些

　　引起毛发脱落的因素很多，包括遗传、精神情绪、营养不良、内分泌紊乱、自身免疫病、中毒、炎症性皮肤病等。不同原因导致的脱发，其症状和对应治疗方案是不同的，因此具体到个人的病症及治疗方案，还需要来医院看门诊才能确定。

　　脱发性疾病常常分为瘢痕性秃发和非瘢痕性秃发。

　　瘢痕性秃发会永久性破坏毛囊，导致永久性脱发，常见的原因包括外伤、烧伤或烫伤、感染（秃发性毛囊炎等）、炎症性皮肤病（如盘型红斑狼疮、毛发扁平苔藓等）等。

　　非瘢痕性秃发在致病因素去除后，毛发是可以重新长出来的。非瘢痕性秃发常见的有以下几种：雄激素性秃发、斑秃、休止期脱发、生长期脱发、牵拉性秃发、拔毛癖等。

　　脱发类型解答

　　什么是雄激素性秃发

　　病名来源

　　雄激素性秃发（androgenetic alopecia，AGA）是一种雄激素依赖性的遗传性毛发脱落病，过去称为男性型脱发，1960年由Orentreich首先命名为AGA， 因本病发生与遗传素质和雄激素有关。

　　两个因素导致雄激素性秃发：一个是雄性激素(androgens)，另一个是遗传背景(genetic background)。古代太监因为做了去势手术，体内雄激素水平低，所以没有出现雄激素性秃发的病例；同时并非所有男性都出现AGA，没有家族遗传背景的人发生机率会小一些。

　　雄激素性秃发(AGA)，是一种受多因素影响、病因学复杂的疾病，其患者头皮毛囊对雄激素敏感性增加，毛发生长期缩短导致生长期毛发数目减少，同时毛囊萎缩，终末期毛囊转变成毳毛毛囊。AGA是最常见的脱发之一，各年龄段均可发病，男女两性均可受累，尽管患者无明显自觉症状，但因影响美观而迫切要求治疗。

　　临床表现

　　男性表现为发际线后退，头顶部脱发

　　I型： 青春期正常发式

　　II型：双侧颞部发际线后退

　　III型：额颞部明显退缩

　　IV型：顶部脱发

　　V型：额颞部与顶部脱发

　　VI型：脱发斑融合

　　VII型：仅存边缘区头发

　　女性表现为毛发进行性稀疏，没有发际线后退现象

　　I-1 型：青春期正常发式

　　I-2型：头顶开始稀疏

　　I-3型：头顶稀疏范围扩大

　　I-4型：头顶稀疏范围明显

　　II-1型：顶部脱发

　　II-2型：顶部脱发面积增大

　　III型：顶部秃发

　　Advanced 晚期：顶部完全秃发

　　Frontal 正面：额部无发

　　什么是斑秃

　　这是一种因自身免疫系统产生问题，而发生的脱发疾病，其实任何部位的毛发都有可能受累，发生脱落。发生自身免疫紊乱的诱因很复杂，和精神情绪有关，有时高热、手术、身体打击、疫苗注射、其它内分泌或自身免疫病都有可能诱发斑秃，但也有人找不到任何诱发因素。治疗以去除诱因、调节免疫为主。大部分斑秃病情较轻，仅累及部分头皮，可在6个月到2年内自愈，但也有部分患者病情较重，累及大部分头皮或眉毛、睫毛、阴毛、腋毛，甚至汗毛，这种情况下，自愈的可能性比较小，需要看门诊进行治疗。

　　什么是休止期脱发

　　其实休止期脱发是日常生活中较常见的脱发类型，只是因为大多人的脱发程度较轻，而没有引起人们的注意而已。其诱发原因很多，生理性的包括新生儿脱发、产后脱发等，这是可以自然恢复的。病理性因素包括精神情绪因素、营养缺乏、内分泌疾病、中毒、药物、感染等。诱因去除后可恢复。现在很多人生活不规律，经常熬夜、暴饮暴食，有时又不吃饭，也有可能导致休止期脱发。日常作息习惯对健康的影响，万万不可忽视。

　　什么是牵拉性秃发

　　常见于扎马尾辫的女性，头发长期慢性牵拉，可以使受拉扯的头发脱落，严重者可导致永久性脱落。

　　什么是拔毛癖

　　这是一种心理疾患，往往患者处于焦虑状态，常发生于儿童，也可见于成年人。患者常常不自觉地拉扯头发、眉毛、胡须，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特点是脱落的头发的根部往往都有比较长的白色的膜，并且可以粘在书本、桌子等任意位置。

　　其他关于脱发的常见疑问

　　勿轻信广告和偏方

　　由于“救发心切”，一些发友轻信广告和偏方，尝试各种号称有“生发育发”效果的洗发水、补肾保健品以及“特效偏方”，期待立竿见影的效果，这些没有科学依据的手段不仅完全不能解决脱发问题，反而会延误治疗良机，当发生脱发的情况时，发友应到正规医疗机构进行科学诊断和坚持科学正规的治疗；而脱发是个漫长的过程，脱发的治疗不是一蹴而就的事情，任何宣称有立竿见影效果的广告及偏方，发友都需擦亮眼睛。

　　治疗脱发是否需要忌口

　　一般不需要忌口，目前没有证据表明何种食物会导致脱发。但是有一些研究报告显示高水平的血脂会增加血液中游离睾酮的含量，从而可能加重雄激素性秃发，所以无论是为了头发还是为了身体的整体健康，都应该少食辛辣刺激，注意饮食的合理化。

　　多吃黑芝麻、核桃之类的食物对治疗脱发有帮助吗

　　头发的生长需要均衡的营养，黑芝麻和核桃之类的食物可以补充一些微量元素、维生素、非饱和脂肪酸等，虽不能满足所有的营养需求，适当的摄入还是应该的，对头发的健康有一定好处，但治疗脱发，还是要以科学的医疗手段为主。

　　洗头方式不适当和脱发有关吗

　　答案是有关。现今因为生活节奏快，或习惯影响，大部分人洗头都是直接将洗发水涂抹到头发上，这是不适当的，会使脱发机率大大增加。正确的做法是先将洗发水打出丰富泡沫，再涂抹于头发上，用指腹轻柔地按摩发丝，万不可用指甲去大力刮挠头皮。

　　护发素会导致脱发吗

　　护发素的主要作用是填补毛干（发丝）表面受损毛小皮（毛鳞片）的缺损，中和毛干表面的负电荷，从而使毛干表面的摩擦力大幅度减少，头发变得顺滑。在洗发过程中，由于外力，许多处于休止期的毛干会脱落。由于护发素减少了毛发间的摩擦力，使得这些已经脱出毛囊的毛发会更加容易集中掉落，所以只是显得此时头发脱落较多，而并非导致脱发。

　　对于长发的脱发患者，尤其是针对染烫过的长发，适当使用护发素是有必要的，这样可以减少梳理过程中由于抻拉而脱落和断落的毛发数量。

　　外涂姜汁可以生发吗

　　脱发的种类很多，原因不同，发病机制很复杂，没有特效药物或“食物”可以治疗所有的脱发疾病，而且姜汁没有明确的促进毛发生长的作用，所以盲目使用姜汁是不科学的。但在斑秃的治疗中姜汁的刺激可能（缺乏临床研究支持）有一定的效果，所以斑秃的患者可以选择性地进行尝试使用。

　　脱发患者就诊前会做哪些检查

　　男女脱发诊前检查大致相同，但女性脱发的检查较为复杂，需要考虑众多问题而进行鉴别。例如月经是否规律，性激素水平是否正常，甲状腺功能是否正常，是否有营养不足（经血过多、肠道吸收不良、节食等均可导致），是否有自身免疫病等。

　　医生一般会详细询问病史、月经史、生活状态、精神睡眠状态、饮食习惯、有无其他疾病、服药史、家族史等；检查毛发分布情况，体态等。

　　根据需要还会进行一些化验检查：血细胞计数、血沉、肝功能、铁蛋白、维生素b12、叶酸、维生素D、血糖、胰岛素释放试验、甲状腺功能、甲状腺相关抗体、抗核抗体、性激素水平、性激素结合球蛋白等。

　　有一些特殊情况还会进行组织病理学检查。

　　患者就诊前要收集脱落头发进行毛发镜检。收集方法：保持2-3天不要洗头后，彻底梳理头发，梳理头发时要站在书桌前，低头，由后向前梳理，使梳理过程中脱落的头发都落在桌子上，把这些头发收集起来并整理好。注意：收集头发时不要遗漏那些细小的毛发。然后整理粘贴成如下形式：请发根朝上。最后将所收集的毛发的数量标记在旁边。

　　吴文育医生上海 上海 上海市复旦大学附属华山医院 皮肤科

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