脂溢性脱发？雄激素性秃发？

　　平日大家听到的脂溢性脱发，其实在医学界，其称为“雄激素性秃发(androgentic alopecia)”，男女均可发生。但其临床表现有区别。

　　男性型雄激素性秃发先从前额两侧鬓角部开始，呈M形逐渐向头顶部发展，终至额部和顶部的大部分或全部头发脱落。也有前额、鬓角和顶部同时脱落，或自顶部开始脱落的病例，但枕部头发不受影响。

　　女性的雄激素性秃发多呈顶部头发稀疏，而额部仍保留不变。

　　无论男性或女性，均多发生于12～40岁，属多基因遗传。

　　本病的发病机理，除遗传因素外，与雄激素的代谢有密切关系。在雄激素性秃发中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳头中的Ⅱ型5α-还原酶水平增高，使睾酮转换成双氢睾酮的量增加。

　　双氢睾酮是一种强的雄激素，它不能被芳香酶转变为雌激素，同时双氢睪酮对雄激素受体的亲和力要比睾酮大5倍。双氢睾酮结合雄激素受体后进入细胞核，在核内控制毛发生长基因的表达，结果使毛囊微小化，生长期缩短，头发变成细小的绒毛状而至稀疏。

　　1男性 雄激素性秃发治疗

　　男性的雄激素性秃发的治疗包括药物内服或外用疗法，外科手术治疗(包括毛发移植术等)及中医中药疗法等，本文仅介绍药物内服、外用药物及毛发移植术疗法。

　　1.非那雄胺(Finasteride)：[商品名：保法止(Propecia)]。非那雄胺是5α-还原酶的抑制剂，口服后吸收好并很快降低血清及头皮中双氢睾酮的水平60%至70%，减少毛囊中双氢睾酮量，结果阻止了头皮毛囊变小，缓解甚至逆转脱发的病症。

　　其用法为每日口服1mg，每日时间需固定，以达到最佳疗效。1997年12月美国FDA批准用于男性型雄激素性秃发的治疗。

　　相关实验研究

　　根据三个随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，1879例男性18～41岁轻至中度男性雄激素性秃发患者中，其中1553例为头顶部脱发，326例为前额部脱发，在服用非那雄胺每日1mg一年后与安慰剂组相比，前者头发数量增加，统计学差异明显。

　　有照片对比显示非那雄胺组中66%头发生长覆盖头皮面积较前明显增加，而对照组只有7%。表示非那雄胺治疗后不仅增加头发的数量，且其长度、直径及色素均有增加，故其覆盖头皮的面积也就明显的改善。

　　报告显示，1553例接受非那雄胺治疗5年的结果表明：根据照片评定有90%以上患者停止脱发，而安慰剂组只有25%。根据头发计数，非那雄胺治疗组65%患者发数量增加，即使头发不增加的患者，亦未见进一步的脱落，而安慰剂组未见1例头发数量增加，且可见头发逐渐脱落。

　　关于非那雄胺长期治疗的安全性，据上述一年观察出现下列用药有关的不良反应：性欲减退、阳萎及射精减少，但出现的比例非常低，研究及相关科学报道显示比例仅为零点几。这些副反应多数在继续治疗过程中渐渐消失，或中止治疗后，则在几天或几星期后消失。

　　2.米诺地尔外用：米诺地尔可延长毛发生长期，使微小化的毛囊发育增大。据实验研究，在毛囊的体外培养中，加入米诺地尔可增加培养毛囊的生长时间。

　　毛囊干细胞生长因子及血管内皮细胞生长因子是毛乳头的两个主要生长因子，对毛发的生长周期有重要的调节作用。

　　相关报告显示，米诺地尔可上调毛乳头细胞血管内皮细胞生长因子mRNA的表达。因此认为米诺地尔通过上述细胞因子，有刺激、维持毛囊生长及促进毛乳头血管形成的功能，因此，其在治疗脱发中起着重要作用。

　　相关实验研究

　　1988年美国FDA批准2%米诺地尔液可外用治疗男性型雄激素性秃发。2294例18至50岁男性患者轻至中度顶部脱发。在治疗12个月后，米诺地尔组毛发数量增加，组织学也证明米诺地尔组生长的头发的直径也增加。其后，在393例男性型雄激素性秃发中应用5%米诺地尔、2%米诺地尔及安慰剂对照，经48个月治疗，结果应用5%米诺地尔组毛发计数比2%米诺地尔组高45%，比安慰剂组高5倍。

　　研究人员又进行了 2%、5%米诺地尔、安慰剂及不治疗组双盲对照研究，共观察96周，发现无论是2%还是5%米诺地尔在外用时，在对促进毛发生长和增加毛发的有效性方面，均高于安慰剂组及不治疗组，疗效多发生在治疗后2～3个月，但在96周停药后随访4周，又开始出现脱发。此结果也说明米诺地尔外用治疗有促进毛发生长的作用。

　　提示：具体应用何种浓度的米诺地尔液，还需遵循吴教授医嘱

　　在米诺地尔外用治疗的初期，应用米诺地尔外用治疗的患者常主诉于治疗后会有一个狂脱期，无需担心，这个过程会在1.5—2个月内结束，且狂脱期内的掉发日后都会长回来。反应越大者，日后头发会长得越好。

　　米诺地尔外用治疗脱发的用法是：每日外用2次，每次约1mL。直接滴于头皮上，用手指涂开。因疗效常在应用2个月后显现，故应在治疗开始时，患者应要坚持用药，并至疗效显现后维持治疗。

　　2女性 雄激素性秃发

　　女性雄激素性秃发可发生在10～40岁之间，其发病率据国外报道小于50岁的妇女约有50%。患者月经、妊娠及内分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般情况下，无需广泛的内分泌检查。

　　但也要注意排除其他引起脱发的原因，如雄激素过多性疾病[可表现为月经不规则、不孕、女性多毛症(Hirsutism)、严重囊肿性痤疮、男性化、乳溢(Galactorrhea)等]、甲状腺功能降低或增高、长期不适合的饮食蛋白摄入、慢性出血性疾病及其他严重急或慢性疾病。

　　1. 米诺地尔的外用：米诺地尔溶液是目前唯一用于治疗女性雄激素性秃发患者的局部外用药物。

　　1991年美国FDA批准可在妇女中应用2%溶液。根据一项32周的疗效观察，米诺地尔治疗组的毛发生长，约增加42.5%，而对照组为1.9%。

　　其用法亦为每日2次，每次1mL，药液直接滴于头皮上，用手指涂开。如在洗发后，需待头发完全干后再涂药。

　　2.螺内酯：是一种弱的雄激素受体的竞争抑制剂，同时可减少睾酮的合成，曾用以治疗女性多毛症(Hirsutism)有一定效果。

　　3.绝经前的女性禁止应用非那雄胺。

　　吴文育医生上海 上海 上海市复旦大学附属华山医院 皮肤科

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