余金泉

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简介:副顾问医师,卓正医疗风湿免疫科

狼疮不明原因腹痛,为什么要重视?

4 18475 1年前

  今天有个外地的系统性红斑狼疮患者(蝶友)向我求助,最近反复剧烈腹痛,今天再发疼痛剧烈疼痛难忍。余医生建议及时当地消化内科就诊,“要告诉消化科医生你有狼疮病史,你的狼疮主诊医生提醒要注意肠系膜血管炎的可能。”该蝶友到当地消化科就诊后发来疑问“肠系膜血管炎要做CT检查吗?消化科医生让我做CT。”

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  且抛开上述病例不谈,下面要与大家分享的,是一个多年前余医生还在老东家中山大学附属第一医院工作时的Case。听余医生说完,或许你就清楚,为什么要高度警惕肠系膜血管炎了。

  C先生正值壮年,是一家公司的高管,平时经常锻炼,身体棒棒的。突然有一段时间出现反复腹痛,腹痛严重时虽然比较重,但又时而好转减轻,加之平时没有什么基础疾病,身体也一向很好,所以,他以为并无大碍。

  C先生继续以往忙碌的上班生活,就这样过了几个星期。谁知道有一天再一次腹痛加重就不得了了——他不但腹痛严重,还剧烈呕吐,消瘦严重。到了医院消化内科住院,一做腹部CT,发现腹腔肠管管壁水肿明显,考虑狼疮所致的肠系膜血管炎 肠系膜血栓栓塞可能性大。当时的CT是这样的,非常典型的肠系膜血栓栓塞、腹腔肠管管壁水肿影像,见一次一辈子都不会忘记了。  

  幸运的是C先生遇到了非常有经验的内科医生匡医生,匡医生非常警惕的进行了风湿免疫相关的检查,包括直抗试验、自身免疫抗体指标等,后请风湿免疫科会诊,确诊为系统性红斑狼疮。然而,由于C先生自己在家里拖的时间已经比较久了,此时已经发生了严重的肠梗阻、肠穿孔,此时病情危重、危在旦夕。

  转入风湿免疫科后积极多科会诊,在风湿免疫科积极治疗保驾护航的前提下,胃肠外科为C先生进行了积极手术治疗切除了部分坏死的肠管。术后继续风湿免疫科积极治疗,终于转危为安。

  系统性红斑狼疮(SLE)是一种可累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病,由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤,临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现,如皮肤、关节,浆膜、心脏、肾脏、胃肠道、中枢神经系统、血液系统等等。临床中发现不典型的病例日渐增多,SLE也可以表现为肠道不适,甚至是首发症状,虽然这种情况在临床上并不算常见,但也并非罕见,所以临床医生应该提高警惕。

  对于确诊的SLE病人,出现其他原因不能解释(即原因不明)的反复腹痛,需要高度警惕狼疮所致的肠系膜血管炎 肠系膜血栓发生的可能性。如果临床上高度怀疑,则有必要做CT检查。

  对于CT检查是否属于过度检查?其实这个问题则要看你怎么看问题。前面也说了,我们是临床上高度怀疑的情况下才做,且是排查其他临床常见腹痛原因后仍原因不明的。其实,我更希望筛查是阴性的结果,因为狼疮累及肠系膜血管也是比较麻烦的情况呢,如果排查了没有最好不过。并且,关于检查检出率问题,得看临床情况分析。比如是普通感冒,病毒感染5-7天自己就会好的,漏诊了就漏诊了,这时候检查“宁缺毋滥”,但是,如果是严重如非典(SARS)漏诊一例就可能导致严重不良后果的,我们的原则是“宁错杀莫放过”。而狼吃到肠系膜(狼疮相关肠系膜血管炎)处理不及时,会导致肠道坏死严重时需要手术切除坏死肠道的,这可能造成日后生活质量的严重下降。而且,处理再不及时更严重时,甚至会威胁生命。

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