狼疮不明原因腹痛，为什么要重视？

　　今天有个外地的系统性红斑狼疮患者（蝶友）向我求助，最近反复剧烈腹痛，今天再发疼痛剧烈疼痛难忍。余医生建议及时当地消化内科就诊，“要告诉消化科医生你有狼疮病史，你的狼疮主诊医生提醒要注意肠系膜血管炎的可能。”该蝶友到当地消化科就诊后发来疑问“肠系膜血管炎要做CT检查吗？消化科医生让我做CT。”

　　且抛开上述病例不谈，下面要与大家分享的，是一个多年前余医生还在老东家中山大学附属第一医院工作时的Case。听余医生说完，或许你就清楚，为什么要高度警惕肠系膜血管炎了。

　　C先生正值壮年，是一家公司的高管，平时经常锻炼，身体棒棒的。突然有一段时间出现反复腹痛，腹痛严重时虽然比较重，但又时而好转减轻，加之平时没有什么基础疾病，身体也一向很好，所以，他以为并无大碍。

　　C先生继续以往忙碌的上班生活，就这样过了几个星期。谁知道有一天再一次腹痛加重就不得了了——他不但腹痛严重，还剧烈呕吐，消瘦严重。到了医院消化内科住院，一做腹部CT，发现腹腔肠管管壁水肿明显，考虑狼疮所致的肠系膜血管炎 肠系膜血栓栓塞可能性大。当时的CT是这样的，非常典型的肠系膜血栓栓塞、腹腔肠管管壁水肿影像，见一次一辈子都不会忘记了。　　

　　幸运的是C先生遇到了非常有经验的内科医生匡医生，匡医生非常警惕的进行了风湿免疫相关的检查，包括直抗试验、自身免疫抗体指标等，后请风湿免疫科会诊，确诊为系统性红斑狼疮。然而，由于C先生自己在家里拖的时间已经比较久了，此时已经发生了严重的肠梗阻、肠穿孔，此时病情危重、危在旦夕。

　　转入风湿免疫科后积极多科会诊，在风湿免疫科积极治疗保驾护航的前提下，胃肠外科为C先生进行了积极手术治疗切除了部分坏死的肠管。术后继续风湿免疫科积极治疗，终于转危为安。

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种可累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物而造成组织损伤，临床上可出现各个系统和脏器损伤的表现，如皮肤、关节，浆膜、心脏、肾脏、胃肠道、中枢神经系统、血液系统等等。临床中发现不典型的病例日渐增多，SLE也可以表现为肠道不适，甚至是首发症状，虽然这种情况在临床上并不算常见，但也并非罕见，所以临床医生应该提高警惕。

　　对于确诊的SLE病人，出现其他原因不能解释（即原因不明）的反复腹痛，需要高度警惕狼疮所致的肠系膜血管炎 肠系膜血栓发生的可能性。如果临床上高度怀疑，则有必要做CT检查。

　　对于CT检查是否属于过度检查？其实这个问题则要看你怎么看问题。前面也说了，我们是临床上高度怀疑的情况下才做，且是排查其他临床常见腹痛原因后仍原因不明的。其实，我更希望筛查是阴性的结果，因为狼疮累及肠系膜血管也是比较麻烦的情况呢，如果排查了没有最好不过。并且，关于检查检出率问题，得看临床情况分析。比如是普通感冒，病毒感染5-7天自己就会好的，漏诊了就漏诊了，这时候检查“宁缺毋滥”，但是，如果是严重如非典（SARS）漏诊一例就可能导致严重不良后果的，我们的原则是“宁错杀莫放过”。而狼吃到肠系膜（狼疮相关肠系膜血管炎）处理不及时，会导致肠道坏死严重时需要手术切除坏死肠道的，这可能造成日后生活质量的严重下降。而且，处理再不及时更严重时，甚至会威胁生命。