余金泉

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简介:副顾问医师,卓正医疗风湿免疫科

痛风发病及诊治的昨天、今天和明天

22 94699 1年前

  正月里,大鱼大肉、海鲜全宴、老火靓汤,觥筹交错间把酒言欢。那么,很遗憾,您离老百姓经常听说的痛风又更近一步了。痛风,一个大家“熟悉”却实际上未必就真正“耳熟能详”的疾病——这一期,风湿免疫科小编余医生将带您一起了解痛风发病及诊治的昨天、今天和明天。

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  一、痛风的昨天——高尿酸 

  没有高尿酸血症就没有痛风!

  凡是皆有因果,每一个痛风性关节炎的病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果,高嘌呤饮食下又运动极少,机体代谢不起来,血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。

   二、痛风的今天——关节疼痛急性发作        

    高尿酸血症是怎么引起痛风的?

  正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右,当血液尿酸浓度超过了饱和度,就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因,比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高,就会有新结晶沉积;或者有什么原因,比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物,引起尿酸水平骤降,已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解,都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定,趋化释放炎症因子,于是痛风发作。

  痛风急性期的治疗——抗炎为主

  如前所述,不管什么原因,痛风发作是由于尿酸盐结晶不稳定趋化了炎症因子的释放,因此,痛风急性期的治疗立足于抗炎药物。常用的抗炎药物包括非甾类抗炎药物(NSAID)、秋水仙碱和激素,医生根据病人的病情及自身基础疾病情况给予选择,病情严重时可联合用药。

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  治疗误区一——抗生素+地塞米松

  中国风湿免疫界的科普确实是让人揪心,时至今日,循证医学高度普及,国内许多基层医生治疗痛风急性期,还是立足于抗生素+地塞米松,而这种做法,余医生要打一个大大的叉号!

  抗生素≠抗炎药!抗生素=抗菌药,不是抗炎药!如前所述,痛风的起病,与细菌感染无关,是尿酸盐结晶所致的炎症,抗生素的治疗是无效的,属于滥用抗生素!

  而地塞米松,属于长效类激素,副作用极大。激素属于痛风急性期治疗的二线用药,仅当使用NSAID或秋水仙碱无效或存在禁忌时才选择,即便选择,也是选择短效的激素,使用地塞米松也是要打一个大大的叉号的。

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  治疗误区二——急性期降尿酸治疗

  医生也好、患者也罢,很多人都知道痛风的发作与高尿酸有关,于是乎,急性期“不约而同”的使用降尿酸药物。如前所述,降尿酸药物一上,尿酸急剧下降,反而不利于痛风的控制。所以,痛风急性期,如果平时未使用降尿酸药物,此刻不宜加用降尿酸药物,冰冻三尺非一日之寒,等急性期过去了,再在医生指导下才开始加用降尿酸药物,不能急于一时;如果平时吃开了降尿酸药物突然急性发作,则主张按平时用量继续服用,不停药、不加减用量,以保证体内嘌呤代谢的稳态。

  三、痛风的明天——触目惊心        

  痛风的危害——小心你的心肝胰肾

  痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节,并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外,还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之,如果痛风长期放任不管,那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席!

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  治疗误区三——不痛就不用治

  如前所述,痛风一定要规范诊治,血尿酸水平一定要控制好,如不控制,一旦破坏了关节或者损伤到内脏,后悔莫及。

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  治疗误区四——降尿酸不预防性抗炎

  如前所述,尿酸刷刷刷往下降的时候,也会诱发急性发作。因此,目前国际指南推荐,开始使用降尿酸治疗药物,建议同时服用小剂量秋水仙碱预防性抗炎(如有禁忌,也可以选择NSAID或激素),这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作,大大减少患者的痛苦,提高幸福感从而提高依从性。很多人认为秋水仙碱副作用大,因此抗拒使用。然而,秋水仙碱副作用大,那是过去错误使用的时代留下了的刻板印象,原来一个小时就吃一两片的用法,副作用自然是极大。这种用法正规的风湿免疫科医生早已将其淘汰,现在即使是急性期,我们用法最大也是一片×一天三次,预防性抗炎用药更是一片×一天一次即可,副作用非常的小,使用非常安全。

  综上所述,痛风并不是小病,一定要重视,因为放任不理会引起非常严重的后果。当然,由于篇幅所限,很多问题未能在科普软文里一一说明。比如,已经高尿酸血症了需不需要降尿酸治疗?已经有痛风发作过了,需要开始降尿酸治疗了吗?痛风降尿酸治疗药物该吃多长时间?痛风能够治愈吗?等等等等诸如此类问题,欢迎移步港大医院痛风门诊垂询。

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