狼疮妊娠似乎是一个争议不休的话题？争议不休，话题不止。狼疮是否遗传也一直备受关注，但似乎大家又知之甚少？今天，余医生跟大家一起谈谈狼疮备孕的那些事儿。
狼疮对生育有影响吗？
狼疮是一种慢性系统性自身免疫炎症性疾病，可累及全身多脏器。除曾使用累计量较大的环磷酰胺或雷公藤制剂外，无证据证明患狼疮的女性生育能力较正常人下降。
狼疮妊娠并发症增加吗？
狼疮妈妈妊娠并发症如子痫前期和早产的发生率较正常人群增高，抗磷脂抗体阳性者流产和死产的风险增加。妊娠前病情控制稳定时间超过六个月且狼疮肾炎已缓解的患者，狼疮妈妈和宝贝预后最佳。所以准妈妈应在有经验的风湿免疫专科医生指导下病情控制稳定超过半年才考虑开始备孕，并且备孕期间严格风湿免疫科及产科联合随诊，把妊娠风险降到最低。
狼疮妊娠增加复发风险吗？
在过去数十年中，狼疮的治疗有了很大的进步，得益于医学的发展，对于妊娠期病情稳定超过六个月的患者，现在妊娠期病情复发几率已下降到33%，复发率与非妊娠狼疮患者相比无统计学差异。差异显著的，是病情活动情况下就怀孕的狼疮妈妈，妊娠期病情加重、复发风险超过60%。
狼疮会遗传吗？
这个问题应该是最受关注的了。在谈遗传前，我们先谈谈狼疮的人群发病率。报道的狼疮人群发病率是20-150例每10万人，其中，女性的发病率为164-406例每10万人。
关于遗传问题，现在已明确的数据如下：
1.狼疮具有遗传相关性，研究表明，同卵双生孪生儿中，具有很高的共同发病率（14-57%）。
2.一项在台湾超过2千万人参加的大数据研究表明，一级亲属患狼疮者，狼疮患病率为正常人群17倍。
虽然余医生的数学是体育老师教的，这里也帮大家计算一下，狼疮妈妈生的小孩，狼疮发病率有多高？20-150*17/10万，即340-2550/10万人，所以，狼疮妈妈生的小孩，狼疮发病率最高为2.55%。如果生的是女儿，发病率会增加吗？一样是数学问题，164-406*17/10万，即2788-6902/10万人，所以如果生的是女儿，则发病率会相应增加到2.788-6.902%。也没有想象中的那么高，对不对？
3.有研究表明，狼疮妈妈生的195个小孩中，有27个抗核抗体ANA阳性，即有13.85%的概率ANA会阳性，但是ANA阳性并不意味着就一定是狼疮。
备孕建议
1、应给予营养补充，包括：每天至少补充400mg的叶酸，叶酸的补充可以减少一种叫做神经管缺损的先天缺陷。叶酸补充应从备孕阶段就开始，至少持续到早期妊娠以后。
2、在备孕开始前应停止吸烟、饮酒。
3、如需服用处方药或非处方药，均应咨询专业的医生的意见。有些药物在妊娠期使用是安全的，在一定要用药的情况下，医生会尽量选择妊娠期可以使用的药物来替代有禁忌的药物。
4、每日咖啡摄入应少于200mg。
5、应进行风疹病毒、水痘病毒、HIV、乙肝等一些需要的一般血液化验筛查。
6、狼疮肾炎患者应推迟妊娠计划直到狼疮肾炎控制稳定至少半年以上。
7、妊娠期使用硫酸羟氯喹患者妊娠结局较未服用者好，因此鼓励妊娠期继续使用此药。
8、糖皮质激素及免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环孢素的应用可能会增加低出生体重儿或胎膜早破的风险。另外，早孕阶段使用糖皮质激素，会增加腭裂的风险。尽管如此，妊娠期如病情需要，还是推荐使用糖皮质激素及妊娠期可使用的免疫抑制剂治疗，因为从中的获益远大于风险。当然，妊娠期间治疗方案的制定，应由有经验的风湿免疫专科医生与患者商量后共同决定。
9、其他可能引起出生缺陷或先天畸型的药物应在怀孕前3个月停用。
10、在接受甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯、环磷酰胺治疗的男性患者，也应在备孕前提前3个月停药。
狼疮妊娠问题是个系统工程，如一一罗列可以写一本书，今天暂且探讨这些问题。以后有时间，再继续慢慢探讨其他问题。
参考文献
www.uptodate.com Systemic lupus erythematosus and pregnancy
www.uptodate.com Epidemiology and pathogenesis of systemic lupus erythematosus
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