了解这些知识，控制痛风妥妥的！

　　春节到，喜庆中大鱼大肉、海鲜全宴、老火靓汤，觥筹交错间把酒言欢。如此美味，却恰是“高尿酸血症”与“痛风”的“标配饮食”——传说中的高嘌呤饮食，很遗憾，您离痛风又更近一步了。

　　那么，应该如何防治痛风呢？了解以下知识，控制痛风妥妥的！

　　痛风的昨天、今天和明天

　　一、痛风的昨天——高尿酸

　　没有高尿酸血症就没有痛风！

　　凡事皆有因果，每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。高尿酸血症为什么存在——这正是平时不注意的时候进食过量的海鲜、动物内脏、肉类食物、老火靓汤、饮酒等高嘌呤饮食的结果，高嘌呤饮食下又运动极少，机体代谢受影响，尿酸生成增加、排出减少，血尿酸水平自然duang duang duang就上去了。

　　二、痛风的今天——关节疼痛急性发作

　　高尿酸血症是怎么引起痛风的？

　　正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，触发无菌性炎症，于是痛风发作。

　　三、痛风的明天——触目惊心

　　痛风的危害——小心你的心肝胰肾

　　痛风易复发， 反复发作后， 可累及多个关节，并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与肥胖、高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病等代谢相关疾病有密切的关系。少数患者以肾结石起病， 可有腰痛、血尿等症状， 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明， 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席！

　　科学防治，痛风无所遁形！

　　如上所叙，尿酸不控制好，恶果累累。但是，面对痛风，我们并非束手无策。一起实践以下口诀，让痛风无所遁形吧——“管住嘴、迈开腿、降体重、多喝水、规律生活、适量用药”。

　　一、管住嘴

　　限酒与忌口同样重要

　　控制血尿酸限酒与忌口同样重要。酒精会刺激肝脏产生尿酸同时干扰肾脏清除尿酸，尤其是啤酒，在发酵过程中消耗大量的水并产生大量的嘌呤，对血尿酸代谢的影响非常大。因此，高尿酸血症或痛风人群要尽量限制喝酒，特别是啤酒和烈酒。研究表明每日饮啤酒373g者（约一瓶易拉罐）比不饮酒者痛风发病风险高49%。饮用烈酒也会增加15%的痛风发病风险。关于红酒对痛风发作的影响，研究存在争议，过往研究认为中等量的红酒不会增加血尿酸水平，但近年也有研究指出任何类型的酒精（包括红酒）均与痛风急性发作风险增高相关。

　　因此，关于饮酒，我们的建议是：啤酒和烈酒，禁止；红酒，限制，如果真的想喝一点点，那就浅尝辄止吧！

　　合理均衡膳食

　　减少高嘌呤食物的摄入

　　当然，要科学管理尿酸，饮食上也还是要“忌口”的。但是，如果细心的朋友就会发现我们的措辞已经有所改变。从前强调“避免”高嘌呤食物，现在更多强调“减少”高嘌呤食物。我们应该均衡饮食，饮食中可以食用少量肉类，但是切忌大鱼大肉。

　　现代医学越来越多的强调同理心。什么是同理心？同理心就是，痛风患者，你不偷、不抢、不贩卖枪支炮弹，在病情控制允许的情况下，偶尔就是有钱+任性，就是想要吃两只青岛大虾了，怎么了？余医生说，那就吃吧。咱也不是苦行僧，偶尔的浅尝辄止无需太多的道德谴责，咱就还真同意了，但是切记海鲜类不可大量食用。

　　动物内脏和贝类则会大大增加痛风发病风险，应尽量避免进食。

　　鼓励进食乳制品、植物蛋白

　　研究表明食用大量乳制品、植物蛋白者，痛风发病风险降低。这就使豆类和豆制品沉冤得雪了。以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著，而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失，所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制。

　　减少富含果糖饮料的摄入

　　新近研究表明富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含果糖的水果也是新发现的危险因素。而西方有研究表明樱桃/车厘子有降低血尿酸，减少痛风发作的作用。

　　减少脂类摄入

　　饱和脂肪酸会降低身体清除尿酸的能力，动物制品通常含有较高的饱和脂肪酸，因此选择植物蛋白和低脂、脱脂奶制品会帮助您减少膳食中饱和脂肪酸的摄入量。高脂餐同时也是造成肥胖的原因之一，而肥胖则可能引发痛风。

　　增加新鲜蔬菜的摄入

　　经常性食用新鲜蔬菜是痛风发病的保护因素，因此我们鼓励。

　　二、迈开腿、降体重、多喝水

　　规律运动不但有利于尿酸的代谢，对减体重、血脂血糖控制多方面均有益处。建议每周3-4次每次30-50分钟的运动，可以是跑步、骑单车、游泳，运动量宜逐步增加，以不觉得过度劳累为最合适。但应注意防止过于剧烈的运动或突然受凉。控制饮食、增加运动有利于体重控制，降体重又可以减少痛风发作的风险，形成正循环，棒棒哒。另外，还应大量饮水，每天2000-2500ml水分的摄入，尿酸排泄妥妥的。

　　三、规律生活

　　规律作息饮食、规律生活，避免疲劳，禁止吸烟，可降低痛风/高尿酸血症的风险。

　　四、适量用药

　　老百姓都认为痛风是吃出来的病，然而，生活方式干预并不能解决所有的问题。痛风的病因是高尿酸血症，这些尿酸大部分是身体代谢产生的，只有约20%来自食物的摄入。即使严格生活方式干预，也只能使血尿酸下降约60umol/L左右，这对于大部分患者并不能达到360或300umol/L的目标值。控制痛风，要求血尿酸降到目标值并长期维持在目标值以下，才可以防止痛风的反复发作以及肾损害等痛风相关的脏器损害不良结局。

　　2017，撸起袖子加油干！新年目标：痛风不发作，尿酸无所遁形！

　　参考文献：

　　2016updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout.

　　2016中国痛风诊疗指南.

　　2014高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识.