余金泉

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简介:副顾问医师,卓正医疗风湿免疫科

反复口腔溃疡究竟是什么问题?应该怎么办?

4 13208 1年前

  咨询提要:男,32岁,复发性口腔溃疡14年(18岁左右起病),偶有尿道口溃疡,大腿内侧有反复毛囊炎,无其他症状。曾在多处就诊未确诊。8个月前在北京协和医院就诊,疑诊白塞病,处方沙利度胺 50mg每晚一次,服药两周症状缓解自行停药,停药1月后复发,再次服药又较快缓解,停药后又复发。

  咨询目的:1.诊断是否为白塞病,应该如何治疗?2.沙利度胺需要服用多长时间,长期服用对身体是否有影响?3.受此问题困扰已久,生活难过,希望能得到系统回答。

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  回复:您好!①根据您提供的病史,以复发性口腔溃疡、泌尿生殖道溃疡为表现,伴有毛囊炎样皮疹,以上均为白塞病的典型临床症状。当然,白塞病的诊断首先需要排查感染等其他疾病,您起病至今14年,在包括北京协和医院在内的多家医院就诊相信已经进行了相关排查,目前诊断确实应该考虑白塞病可能性最大。白塞病不像其他免疫疾病有特异性抗体检查,比如类风湿关节炎会有类风湿因子和CCP抗体阳性,系统性红斑狼疮会有ANA、Sm、dsDNA等抗体阳性,白塞病没有临床切实可用的特异性抗体指标,但是一般性的炎症指标如血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)等会升高,部分患者进行针刺试验有阳性。②非甾体类抗炎药、秋水仙碱、沙利度胺、激素以及免疫抑制剂均为白塞病治疗可以选择的有效药物,如果有重要内脏系统损害,会考虑使用激素及免疫抑制剂,如果没有重要内脏脏器损害的情况,则不一定需要使用激素及免疫抑制剂。③非甾体类抗炎药、秋水仙碱和沙利度胺都对皮疹、溃疡症状有效,而沙利度胺对于白塞病的溃疡症状效果是比较好的,如症状反复,个人建议可使用沙利度胺治疗,逐渐减量,小剂量维持。④白塞病是系统性自身免疫疾病,目前无根治手段,所有的药物都只是控制病情,停药容易复发,故无疗程可言,需长期服药控制。⑤使用沙利度胺期间应严格避孕,停药满半年以上方可考虑备孕,停药期间考虑使用其他备孕可以使用的药物替代控制病情;另外使用沙利度胺,需要考虑周围神经炎的不良反应,如出现手脚麻木等症状,应及时停药就诊。⑥关于沙利度胺的详细信息,可查看“余金泉医学科普”微信公众号3月17日推送的科普《药没有好坏只有对错,谈沙利度胺在风湿免疫科的应用》一文。⑦网上咨询因提供的病史信息有限,因此不能替代当面面诊,如有疑问,请及时就诊。

  科普tips:

  口腔溃疡是白塞病的一个典型症状。几乎每个人都曾经历过口腔溃疡,但大多数人往往是短暂和偶发的,也常能自己愈合。而白塞病的口腔溃疡呈现复发性,且难愈合,此起彼伏,如果有每年3次以上难愈合的口腔溃疡,需要警惕白塞病,建议到风湿免疫科就诊排查。

  白塞病还有一个很文艺的名字叫“丝绸之路病”,主要因为该病在日本、中国、土耳其、伊朗等国家高发,发病区域与古代丝绸之路的路线基本吻合,因此得名。

  白塞病(丝绸之路病)的特征表现是口-眼-生殖器三联征,主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等器官,大部分患者经控制预后良好,眼、中枢神经系统及大血管受累者预后不佳。

  一旦明确白塞病,一定要尽早治疗,主要因为如果累及眼部严重时可引起失明,累及肠道严重时肠白塞可以引起完全性肠梗阻或肠穿孔等,累及心脏瓣膜时可以出现顽固性心功能衰竭,累及肺动脉时可引起肺栓塞,等等这些情况都可以危及生命。早期诊断治疗,避免出现重要脏器受累,毫无疑问有利于改善预后。

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