余金泉

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简介:副顾问医师,卓正医疗风湿免疫科

狼疮患者感冒了,尤其还在怀孕时,怎么办?这真不是一个好问题!

2 13227 1年前

  首先要说明一下,这里狼疮并非特指,这篇文章题目换为“类风湿关节炎/强直性脊柱炎/干燥综合征等等患者感冒了,尤其还在怀孕时,怎么办?”,也都是适用的。

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  为什么不是一个好问题?

  回归正题,今天收到一个咨询,是我的一个老病人了,基础疾病系统性红斑狼疮,目前在怀孕,咨询问题“余医生我感冒了,可以吃什么药吗?”

  回应题目,这真不是一个好问题!为什么?因为你说感冒了,医生根本不知道你怎么了。。。正确的提问应该如何?你告诉医生的信息应该包括但不限于以下:

  1.性别年龄等一般信息要交代这个就不说了。此外,有没有什么诱因?比如很明确淋了一场大雨,很明确着凉了,很明确家里面有个小朋友甲流传染你了,等等等等。

  2.主要的症状是什么?感冒并不是一个症状。你感冒的主要症状和伴随症状有哪些?是喉咙痛?打喷嚏?鼻塞流鼻涕?还是咳嗽有痰?有没有发热?有发热体温如何?

  3.这次感冒以后一般情况如何?有些人虽然感冒了还生龙活虎,一顿饭吃两碗饭妥妥的。有些人感冒了病殃殃连床都懒得起来了。这些最好也都是得告诉医生的呢。

  4.然后你诊疗的经过,得跟医生说啊。有些人已经在社康抽了血常规了,在社康打了针了,或者自己吃了药了,这些信息得跟医生说啊。

  5.最后,既往病史,这个很重要——因为我们这个题目有个前提啊,系统性红斑狼疮/类风湿关节炎/强直性脊柱炎/干燥综合征等等患者。你原先是有什么疾病的,目前在用什么药物,这些要告诉医生。

  

  大部分“感冒”具有自限性!

  我们说的“感冒”,即上呼吸道感染,大部分是由病毒引起的,病毒往往具有自限性——什么是自限性?“感冒了,吃药一周好,不吃药7天好。”这个说法相信很多人听说过吧?所以,对于大部分的上呼吸道感染而言,其实很多都是身体自己可以战胜病毒缓解的。

  免疫病患者有何特殊?

  众所周知,大多免疫病患者比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病等等,很多都有在使用激素或者免疫抑制剂,加之免疫病本身自身免疫系统紊乱,所以免疫力较普通人群是要低的。即便如此,还如上文所说,大多数情况,都是具有自限性的,不必过于慌张。但是,如果感觉全身症状严重,自觉无法忍受,或者高热(体温大于38.5度),则建议及时就医。

  孕期和哺乳期药物分级

  妊娠期用药分级:FDA根据药物对胎儿的危害性将其分为A到X共5级, 一般A、B类的药物安全性很好,大部分情况下可比较放心地使用,C、D、X类药物应该避免。

  哺乳期用药分级:与FDA妊娠用药分级相对应的,美国儿科学教授Thomas W. Hale提出了哺乳期药物危险分级系统,将哺乳期用药按其危险性分为L1-L5五个等级。L1、L2分类是哺乳期可比较放心使用的药物,L3、L4、L5应尽量避免。

  对因治疗

  就诊后,医生会判断究竟是病毒性感染,还是细菌性感染。如果是流感季节,医生判断是甲流,应该使用奥司他韦抗病毒治疗。如果是其他病毒性感染,其实没有任何药物可以有效抗病毒且又属于孕期与哺乳期的安全用药,包括利巴韦林、抗病毒口服液等。

  但如果判断是细菌性感染,那么医生会有针对地使用抗生素。不必担心,孕期与哺乳期相对安全的抗生素非常多,比如青霉素(B类、L1类)、头孢类(B类、L1 或L2类)、阿奇霉素(B类、L2类)、克林霉素(B类、L2类)等。在医生帮你判断了你的病情较严重,运用抗生素利大于弊的情况下,应该使用抗生素。

  对症治疗

  与对因治疗相应的,就是对症治疗。对症治疗是指用药物改善疾病的症状,但不能消除病因,也称治标。虽说治标不如治本,但是治标也是很重要的。明明有药物可以缓解症状,就没必要硬扛让自己那么难受,毕竟吃苦耐劳的传统美德不是在这会儿发挥的。

  医生会根据你的症状,比如鼻塞、流涕,发热、咽痛、头痛、肌痛,咳嗽、咳痰,等,根据不同的症状,选择可以使用的妊娠分级A、B类或者哺乳分级L1、L2类的药物进行治疗。

  不推荐使用的药物

  需要指出的是,备受老百姓热衷的蒲地蓝口服液、板蓝根冲剂、感冒退热冲剂等,说实话真的没有太大作用,且毒副作用不明,不建议使用。如果从余医生的角度建议,还不如喝点柠檬蜂蜜水的实际帮助大且安全(前提是没有糖尿病或妊娠期糖尿病)。

  另外,大家很喜欢的葡萄糖酸锌、维生素C等,对“感冒”基本上没有作用,不需要服用。

  最后需要慎重指出的是,很多市面上可以买到的复方感冒制剂妊娠期就不建议使用了,很多复方制剂其中含有麻黄碱等C类药成分,妊娠期是不能使用的。

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