余金泉

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简介:副顾问医师,卓正医疗风湿免疫科

女性不明原因全身肌肉疼痛——需要考虑纤维肌痛综合征!

2 13260 1年前

  王女士到风湿免疫科就诊,一脸愁容。全身肌肉酸痛的毛病困扰她好几年了,间间断断看诊了几次,做过不少检查,都没有发现异常。常年的全身肌肉疼痛让她苦不堪言,无法集中精力工作,年龄未到50岁却想提前退休了。

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  今天就来谈谈这个临床中容易被忽视的疾病:女性不明原因全身肌肉疼痛——需要考虑纤维肌痛综合征!

  什么是纤维肌痛综合征?

  纤维肌痛综合征,是一种可以引起全身肌肉疼痛的疾病,实际上纤维肌痛综合征影响的不单是肌肉,韧带和肌腱也可受累。纤维肌痛症患者常伴有多发肌肉压痛点,身体多部位可存在压痛、触痛。此疾病好发于女性,可见于20-70岁人群。人群发病率2%,男女发病率分别为0.5%和3.4%。

  纤维肌痛综合征可以治愈吗?

  答案是不能。对于大部分纤维肌痛综合征患者无法治愈,但可以控制,生活质量不受影响。

  纤维肌痛综合征的病因

  纤维肌痛综合征的病因及发病机制并不明确。虽然纤维肌痛综合征以全身肌肉及软组织疼痛为主要表现,但实际上这些疼痛的部位并无明显异常。也有假说认为是痛觉异常——学术上称为“中枢敏化(central sensitization)”。

  目前有大量关于纤维肌痛综合征的研究正在进行,我们期待可以早日了解清楚病因和发病机制,以期对治理有进一步的指导和帮助。

  纤维肌痛综合征除了肌肉痛还有什么症状?

  纤维肌痛综合征的患者常主诉觉得一直都很容易疲乏——而且是睡眠也无法改善的疲乏。此外,她们还常伴有:

  ●难以清晰的思考Trouble thinking clearly

  ●流感样症状Flu-like symptoms

  ●头痛Headaches

  ●焦虑和抑郁Depression and anxiety

  ●胃痛Stomach pain

  ●腹泻或便秘Too many or too few bowel movements (diarrhea or constipation)

  ●膀胱疼痛或伴随尿急或尿频Pain in the bladder or the need to urinate in a hurry or often

  ●下颌不适Problems with the jaw

  纤维肌痛综合征是否有确诊的检查?

  如上面分享病例的王女士,不论是实验室检验还是影像学检查,结果都是阴性的——纤维肌痛综合征没有特异性的实验室或影像学检查用于诊断。

  因此,纤维肌痛综合征的诊断依赖于临床医生详细的病史询问,体格检查,以及用于鉴别可以引起类似症状的其他疾病所需的血清学检验。

  美国风湿病学会(ACR)1990年提出了纤维肌痛综合征的分类标准,伴随广泛肌肉骨骼痛的患者,查体18个特殊压痛点有11个以上阳性,需要考虑纤维肌痛综合征的分类诊断。

  (纤维肌痛综合征的18个特殊压痛点)

  2010、2016年ACR又分别对纤维肌痛综合征的分类标准进行了重新修订,但因为分类标准比较负责,临床上并未广泛应用。

   纤维肌痛综合征如何治疗?

  纤维肌痛综合征的总体治疗原则应该包括以下几点:

  ●纤维肌痛综合征并非退化性或致畸性疾病,也不会导致威胁生命安全的并发症。但是,针对慢性疼痛和疲劳的治疗也是很具挑战性的,不存在快速治愈的方法。

  ●存在可以应用的治疗手段。药物可以帮助缓解疼痛、改善睡眠治疗、改善心情。运动,伸展运动项目及其他的一些适当活动都有助于改善症状。

  ●对疾病的理解也有助于改善治疗的反应。因此医生应该进行充分的患者教育及行为矫正。

  ●让缓则或充分认识到,纤维肌痛综合征的治疗是打持久战的过程也非常重要。尽管治疗了,症状也可能会间有波动,需要让患者有充分的心理预期,尽管实际上,大部分的患者通过治疗后可以得到很大的改善,大多可以正常生活不影响生活治疗。

  ●临床可以选择的治疗药物包括:阿米替林、度洛西汀、普瑞巴林、加巴喷丁、米那普仑等。

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