女性不明原因全身肌肉疼痛——需要考虑纤维肌痛综合征！

　　王女士到风湿免疫科就诊，一脸愁容。全身肌肉酸痛的毛病困扰她好几年了，间间断断看诊了几次，做过不少检查，都没有发现异常。常年的全身肌肉疼痛让她苦不堪言，无法集中精力工作，年龄未到50岁却想提前退休了。

　　今天就来谈谈这个临床中容易被忽视的疾病：女性不明原因全身肌肉疼痛——需要考虑纤维肌痛综合征！

　　什么是纤维肌痛综合征？

　　纤维肌痛综合征，是一种可以引起全身肌肉疼痛的疾病，实际上纤维肌痛综合征影响的不单是肌肉，韧带和肌腱也可受累。纤维肌痛症患者常伴有多发肌肉压痛点，身体多部位可存在压痛、触痛。此疾病好发于女性，可见于20-70岁人群。人群发病率2%，男女发病率分别为0.5%和3.4%。

　　纤维肌痛综合征可以治愈吗？

　　答案是不能。对于大部分纤维肌痛综合征患者无法治愈，但可以控制，生活质量不受影响。

　　纤维肌痛综合征的病因

　　纤维肌痛综合征的病因及发病机制并不明确。虽然纤维肌痛综合征以全身肌肉及软组织疼痛为主要表现，但实际上这些疼痛的部位并无明显异常。也有假说认为是痛觉异常——学术上称为“中枢敏化（central sensitization）”。

　　目前有大量关于纤维肌痛综合征的研究正在进行，我们期待可以早日了解清楚病因和发病机制，以期对治理有进一步的指导和帮助。

　　纤维肌痛综合征除了肌肉痛还有什么症状？

　　纤维肌痛综合征的患者常主诉觉得一直都很容易疲乏——而且是睡眠也无法改善的疲乏。此外，她们还常伴有：

　　●难以清晰的思考Trouble thinking clearly

　　●流感样症状Flu-like symptoms

　　●头痛Headaches

　　●焦虑和抑郁Depression and anxiety

　　●胃痛Stomach pain

　　●腹泻或便秘Too many or too few bowel movements (diarrhea or constipation)

　　●膀胱疼痛或伴随尿急或尿频Pain in the bladder or the need to urinate in a hurry or often

　　●下颌不适Problems with the jaw

　　纤维肌痛综合征是否有确诊的检查？

　　如上面分享病例的王女士，不论是实验室检验还是影像学检查，结果都是阴性的——纤维肌痛综合征没有特异性的实验室或影像学检查用于诊断。

　　因此，纤维肌痛综合征的诊断依赖于临床医生详细的病史询问，体格检查，以及用于鉴别可以引起类似症状的其他疾病所需的血清学检验。

　　美国风湿病学会（ACR）1990年提出了纤维肌痛综合征的分类标准，伴随广泛肌肉骨骼痛的患者，查体18个特殊压痛点有11个以上阳性，需要考虑纤维肌痛综合征的分类诊断。

　　（纤维肌痛综合征的18个特殊压痛点）

　　2010、2016年ACR又分别对纤维肌痛综合征的分类标准进行了重新修订，但因为分类标准比较负责，临床上并未广泛应用。

　　　纤维肌痛综合征如何治疗？

　　纤维肌痛综合征的总体治疗原则应该包括以下几点：

　　●纤维肌痛综合征并非退化性或致畸性疾病，也不会导致威胁生命安全的并发症。但是，针对慢性疼痛和疲劳的治疗也是很具挑战性的，不存在快速治愈的方法。

　　●存在可以应用的治疗手段。药物可以帮助缓解疼痛、改善睡眠治疗、改善心情。运动，伸展运动项目及其他的一些适当活动都有助于改善症状。

　　●对疾病的理解也有助于改善治疗的反应。因此医生应该进行充分的患者教育及行为矫正。

　　●让缓则或充分认识到，纤维肌痛综合征的治疗是打持久战的过程也非常重要。尽管治疗了，症状也可能会间有波动，需要让患者有充分的心理预期，尽管实际上，大部分的患者通过治疗后可以得到很大的改善，大多可以正常生活不影响生活治疗。

　　●临床可以选择的治疗药物包括：阿米替林、度洛西汀、普瑞巴林、加巴喷丁、米那普仑等。