郑炜望

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简介:主治医师、主治医师,无锡中医医院肿瘤科

有一种癌可能无需治疗

59 93202 1年前

  说起癌症,大多数人都会谈“癌”色变,但有些癌症,虽然以“癌”命名,但满足特定条件的话,它的发展会相当缓慢,甚至可以不予治疗,今天要谈的就是这样一种“癌”——前列腺癌。

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  前列腺癌一经发现,不是第一时刻就需要使用手术、放化疗等“积极治疗”,某些情况下可以“积极观察”,直到病情发展到必须治疗才考虑积极治疗。这种“积极观察”可不是自己看看,需要定期检测PSA、前列腺活检等等,有的观察几个月几年,有的观察到病人因其他原因去世也不需要转为“积极治疗”。

  这种观察几年前还是备受争议的,即使在美国,也是理论大于实践,多数人还是第一时间就积极治疗的。但随着临床数据的积累,这种方法已经得到了越来越多的支持。近年来,美欧越来越多的医生对于极低风险和低风险的前列腺癌病人首选积极观察。

  首先我们要做一个风险评估,前列腺癌风险评估指数——CAPRA。

  CAPRA评分包含:

  前列腺特异抗原PSA

  活检病理指数Gleason

  年龄

  临床肿瘤分期

  活检阳性组织比例

  评分0~10,≤2分为低风险,≥6分为高风险。对于低风险的患者,绝大多数都不会死于前列腺癌本身,而是死于其他疾病,当然有极少数会例外。

  《美国国立癌症研究所杂志》在2013年的一项研究表明,在生前未发现前列腺的男性中,尸检发现有约⅓的人有前列腺癌,年龄超过80岁的老年人中,这一比例更是高达⅔。如果不是现代医学检测手段的提高,很多低风险的前列腺癌根本不会发现。

  可能很多人不理解,已经诊断为癌症了,为什么不第一时间选择积极治疗,而是等待它发展,虽然有些发展的慢,但毕竟还是在发展啊,何不趁早手起刀落,一了百了呢?因为治疗本身也有弊端,它会影响膀胱功能、性功能,影响患者的生活质量。这称之为并发症,发生概率大约为30%。

  对于低风险患者,不治疗只观察,面临的是低概率的因癌而死亡风险、相对高概率的并发症发生可能。医学就是这样一种没有绝对的科学,时常要做这样的选择,医生的建议是选择利大于弊,而怎么决定需要患者自己做出。其实90%的患者一旦诊断了癌症,不管低风险高风险,都会选择“积极治疗”,这是可以理解的。

  有研究比较过发现前列腺癌后直接积极治疗和先观察再在有症状时治疗,追踪10年,发现两组间没有差别,死于前列腺癌的人不到一成,也就是说积极治疗并没有提高生存率。

  所以得了前列腺癌,先别着急手术,先和医生确定下是否是低风险的,如果是不妨选择积极观察。

  现在的医疗环境不尽如人意,很多人发生了这样的疾病自己就慌了,而医生也不愿意冒这样的风险,在多年后被患者及家属追杀。虽然低风险前列腺癌恶化导致死亡的概率很低,但不是不可能发生,医生何不多一事不如少一事,况且医生冒的风险太大太大,如果他一生中诊治了10万人,那即时1%也有1000人,0.1%也有100人,这样的人中再出现1个要打要杀的,医生就没了。

  再说一句,低风险前列腺癌可以积极观察,而高风险的患者,及时积极治疗!

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