乳腺癌患者除了一般的肿瘤分期、病理学分级分类外,还有一种特殊的分类,就是“激素”分类。医生在治疗患者前除了明确分期,另一个很重要的治疗指标就是激素受体(HR)是阳性还是阴性。这个激素受体包括“ER、PR”,分别代表了雌激素受体和孕激素受体。这种激素是可以促进肿瘤生长的,有2/3的患者拥有这些标志。另外还有一种标志是HER2,如果是阳性的,表明HER-2 基因的表达上调,可以促进细胞增殖和血管生成,增强细胞的存活能力,因此患者的预后情况更差。总的来说ER、PR、HER2似乎都是不好的标志。但是幸运的是我们现在有药物可以对抗这些受体,因此对于现代的患者来说拥有这些受体反而意味着有更好的预后,前提是使用相应的药物。
HER2阳性患者的治疗是运用相应的靶向药物——曲妥珠单抗。这里暂且不说。
ER、PR阳性患者则会建议运用内分泌药物治疗,这不同于其他癌症。这种内分泌治疗是一种长期的治疗,短则2、3年,长则10年,不考虑费用问题,也是劳心劳力的,毕竟这是处方药,一直去医院配药也是很麻烦,那能不能早点结束不吃内分泌药物呢?有的医生说5年,有的说要10年,那几年才对呢?我们来说说。
有两组要素:是否绝经,是否晚期。
1、早期,绝经前
标准治疗:他莫昔芬(TAM)5~10年。(高危患者延长至10年)
联合治疗:OFS(卵巢功能抑制,建议用药5年,低危者可2~3年)+AI(芳香化酶抑制剂)或者OFS+TAM。(要考虑患者年龄、组织学分级、淋巴结转移情况,询问主治医生)。
2、早期,绝经后
标准治疗:AI 5年。AI包括:阿那曲唑、来曲唑、依西美坦。(高危患者延长至10年)
联合治疗:TAM(5年)+AI(5年)。
高危患者:肿瘤分级3级,高Ki-67,淋巴结转移。
3、晚期(包括内脏转移、局部复发、淋巴结以及骨、软组织转移的患者)
转移发生在TAM后:一线内分泌治疗选用AI或者氟维司群500mg。
转移发生在AI后:首选氟维司群500mg。
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